问题：南疆地区慢性病患病率居高不下，糖尿病、高血压等疾病较为普遍，普遍存“患病不知情、知情不治疗、治疗不规范”的问题。基层医疗多以临床处置为主，患者出院后缺乏有效管理，导致病情反复、并发症增多，不仅加重家庭负担，也增加了医疗系统的运行压力。 原因：一是健康意识不足，许多居民对慢性病重视不够，缺乏生活方式干预的主动性；二是基层医疗资源有限，医护人员任务繁重，慢病管理工具不足，难以提供连续性服务；三是传统诊疗模式以“诊室为中心”，缺乏系统性的预防和规范随访，慢病管理各环节衔接不畅。 影响：慢性病管理不善导致可控疾病发展为重症，中风、心脑血管事件等风险上升，严重影响患者健康和家庭生活，同时也增加了基层医疗的救治负担。此外，公共卫生体系难以实现早筛、早诊、早治的良性循环。 对策：作为第十一批浙大“组团式”医疗援疆团队的成员，第一师医院副院长吴玲燕提出了一套慢病全病程管理方案，推动服务模式从被动治疗转向主动健康管理。一上，通过举办糖尿病、高血压等主题科普活动，利用短视频、直播等形式，将饮食、运动、用药等知识转化为通俗易懂的日常建议，提升居民健康意识。另一方面，借助浙江省援疆专科联盟，建立常态化培训机制，组织基层医护人员开展学术交流、联合查房和义诊教学，提升其规范化管理能力。此外，她强调将管理链条延伸至预防和出院随访环节，构建预防、诊疗、康复、随访一体化的闭环体系，逐步形成可持续的慢病管理模式。 前景：随着慢病管理理念在基层落地，南疆地区医疗服务正从单一诊疗向健康治理转变，基层医护能力得到提升，居民自我管理意识逐步增强。若该模式持续推广并与公共卫生政策深度融合，有望形成可复制的区域健康管理经验，为提升西部地区医疗水平和公共健康质量提供支持。
从江南到边疆，吴玲燕团队以专业和担当展现了新时代医疗援疆的生动实践；他们的创新不仅解决了边疆健康治理的难题，更启示我们：破解基层医疗困境，既需要技术赋能，也需要体系重构；既要“输血”，更要“造血”。在健康中国战略加快的背景下，这样的探索将为边疆地区高质量发展注入持久动力。