在2023年4月举行的广州CSCO指南大会上，中国学者通过把最新研究成果转化成临床实践用语，给指南提供了实质性的补充。这一年来，他们在三阴、HER2阳性和HR阳性乳腺癌的辅助治疗上贡献了大量数据，让《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》在这三个分型里都做出了调整。这次指南升级的重点是增加循证证据，减少不必要的药物和治疗周期。CSCO乳腺癌专委会常委王坤教授指出，随着中国数据增多，我们不再简单照搬NCCN指南，而是直接升级标准。 在HER2阳性乳腺癌方面，奈拉替尼的应用范围扩大了。专家们综合分析了NALA研究、I-SPY2队列研究和ExteNET研究的数据，发现奈拉替尼对高危患者具有显著的疗效。他们把奈拉替尼序贯强化治疗方案写进了HR阳性高危和HR阴性患者的辅助方案里，这与NCCN指南只给HR阴性患者使用奈拉替尼形成了鲜明对比。这个方案可以把奈拉替尼给病理高危的患者提高疗效。 在三阴乳腺癌（TNBC）方面，卡培他滨一年节拍化疗被正式纳入指南。CREATE-X研究已经证实了这种治疗方式对非完全病理缓解患者的DFS有显著提升作用。SYSUCC-001研究进一步验证了这一点，并且发现不同剂量和周期的卡培他滨一年节拍化疗都能显著提高五年DFS率，而且安全性很高。因此新版指南给出了具体的剂量和周期安排。 在HR阳性乳腺癌方面，新版指南把绝经前后患者分为不同的层级进行管理。CSCO这次把绝经前患者分成四层、绝经后分成两层，每个层级都对应最优路径。这个逻辑是低危患者使用短疗程治疗、高危患者接受强化治疗。同时将CDK4/6抑制剂、AI、化疗和卵巢功能抑制纳入同一风险框架中，让医生有更多选项去制定个性化方案。 在降低阶梯治疗方面，国内专家对国外投票结果持有不同观点。SG-BCC会议上有投票显示应将HP双靶转变为单靶治疗；然而国内专家坚持I级推荐：只要新辅助治疗达到完全病理缓解状态，辅助阶段应继续使用双靶满一年时间。这是因为中国已经把帕妥珠单抗纳入医保体系降低经济压力；并且PEONY研究显示全程双靶治疗能显著提高iDFS、DFS和OS指标。因此国内指南明确表示不会削减双靶疗程时间。 从奈拉替尼的广泛应用到卡培他滨一年节拍化疗再到HR阳性分层管理，《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》把过去三年积累的中国数据集中释放出来。这次更新让临床医生决策更快、患者接受更经济的疗程和更有效的治疗方案。