伤寒论里有个老方子，据说能治身体里各种积液问题。水在人体里流动，全靠脾肺肾帮忙，特别是脾阳要把那股热气给带起来。要是脾阳不足，它就不管事了，没法给肺和肾输送养分，水湿就会堵在那里。要是这三个脏都阳虚了，气不顺畅了，水排不出去就会潴留起来。张仲景大师的五苓散就是治这种气化不利、水聚在体内的各种证状。黄煌教授说只要有体腔积液，像心包积液、脑积水、关节腔积液、肝硬化腹水、结核性胸膜炎、胃潴留、睾丸鞘膜积液还有肾积水、羊水过多这些都能用五苓散试试。 这药里有猪苓去皮、茯苓、白术各9克，泽泻15克，桂枝去皮6克。猪苓不光能渗湿气利水道，还能把皮肤里的湿也给去掉。泽泻是利水的好手，能把内脏的湿宣散出去。这两味药一起用，既能利小便清湿热，又能把肾和膀胱里的脏水排走。泽泻更擅长去内脏的湿，猪苓则是针对皮肤外面的湿。白术是健脾补气的主药，辛味能行气，苦味能燥湿散寒散结。茯苓也是健脾利水消肿的要药，能把不能气化的废水从大小便排出去。这四种药配合起来不仅补益肾和脾阳，还从好多角度达到运化水湿的目的。不过光有它们还不够，得有个激活码让方子运转起来。这个激活码就是桂枝。桂枝性辛温助阳，能把风寒驱散温通经脉，像个小太阳一样把湿气给气化了。它帮忙茯苓猪苓们通阳化气，让肺脾肾的排水利湿能力更强。怪不得这个方子临床用得很广评价也很高。 咱们就拿古代说的悬饮来看看五苓散的威力。悬饮是水湿留在肋间造成的病状，位置比较高。这跟现代说的渗出性胸膜炎挺像。宋某是个60岁的老太太，患悬饮一个月了，胸满喘得没法平躺睡觉。我给她看诊的时候发现她脸色发白身体瘦弱端坐呼吸咳喘不停心悸冒汗说话小声儿几天都没吃东西也没拉大便小便量极少颜色像浓茶似的右边胸口呼吸没动静敲上去浊音下肢肿了按下去有坑舌苔白腻舌头淡红脉搏数而无力。 这主要是胸腔积液太多把肺给压坏了影响了正常呼吸所以才咳嗽气喘呼吸困难没法平躺这些都是三脏阳虚导致运化不行了加上水饮是阴邪在治疗上就得温运脾阳健脾利水。我就用五苓散加桑皮杏仁木通桑皮能泻肺平喘利水消肿杏仁能下气除喘清肺润燥木通能泻火行水通利血脉几样药一起健脾利湿通阳化气达到化气行水的效果。 吃了两剂药后她小便明显增多这是生病以来第一次排尿胸水也被吸收了一大半精神好多了胃口也变好了呼吸也慢慢平稳下来接着又按原来方子吃了五六剂症状明显好转晚上能平躺了也不咳不喘最后再用点补脾利湿的药慢慢调养她就彻底好了。 这位患者在吃中药之前去过医院检查说是渗出性胸膜炎最开始医生给她抽胸水但是抽完没多久又生出来了。这就是抽液的弊端五苓散加味直接从病根下手对症治疗才把病给治好了防止复发。