肾移植是终末期肾脏病患者的重要治疗手段，但术后并发症的诊断与管理一直困扰临床。同济大学附属上海市第四人民医院肾内科近日成功开展首例移植肾穿刺活检术，为患者精准诊断病因，实现了肾移植术后诊疗的突破。 患者俞先生四年前因慢性肾衰竭接受肾移植。术后初期恢复良好，坚持规律服用抗排异药物。但移植半年后，他出现大量蛋白尿，近期血肌酐持续升高，移植肾功能面临恶化。医疗团队多次调整抗排异用药，但尿蛋白指标仍未改善，诊断陷入困境。 诊断困难的原因复杂多样。俞先生患有糖尿病、高血压等基础疾病，引发肾衰竭的原因尚未完全明确，不排除合并原发性肾炎的可能。加之肾移植术后存在排异反应风险，抗排异药物可能影响肾功能，供体肾脏是否存在问题也需排查。多重因素交织，常规检查手段无法精准找到病因。 在这种情况下，肾穿刺活检成为明确诊断的关键。上海四院肾内科主任陈舜杰教授指出，肾穿刺活检是肾脏疾病诊疗的"金标准"，能直接获取肾脏组织样本，清晰呈现病理变化，为精准治疗提供科学依据。 相比普通肾脏穿刺，移植肾穿刺技术要求更高。移植肾缺乏神经支配，患者穿刺时疼痛较轻，但操作必须精准避开肾脏周围血管和输尿管，同时防止术后出血、感染等并发症。本次手术由肾内科高翔副教授与超声科忻俊医师配合完成，在超声实时引导下，操作团队迅速获取了合格的肾脏组织样本。术后俞先生生命体征平稳，未出现明显不适。 病理诊断结果显示，俞先生患有糖尿病肾病IIb期。该发现为后续治疗方案的调整指明了方向。医疗团队随即制定个体化治疗方案，在原有降蛋白尿药物基础上，新增非甾体MRA与SGLT2抑制剂联合用药。非甾体MRA能阻断肾脏的炎症和纤维化进程，SGLT2抑制剂可降低肾小球压力、减少尿蛋白排泄，两种药物作用互补，实现了"给肾脏减负"与"抗炎护肾"的双重效果。目前，俞先生的病情已趋于稳定，正在逐步恢复。 这一案例充分说明了精准医学在肾脏疾病诊疗中的价值。通过病理诊断明确疾病本质，医生能制定更科学有效的个体化治疗方案，大幅提升治疗效率和患者预后。随着移植肾穿刺活检技术的推广应用，将为更多肾移植患者提供精准诊疗保障，延长移植肾生存期，提高患者生活质量。
上海四院在移植肾穿刺活检技术上的突破，不仅为患者带来了希望，更展现了我国医疗技术在疑难病症诊疗领域的进步。这样的医疗技术创新将为更多患者带来帮助，推动我国医疗卫生事业高质量发展。