在贵州武陵山区的思南县，从2017年开始搞医改，到了2022年，他们就把县人民医院和县民族中医院这两个老大分别拉出来当牵头单位，建成了覆盖全县乡村的医共体格局。这套体系在当时挺让人羡慕的。可后来情况变了，老百姓不再满足于“能看病”，而是想要“看好病、防未病、少生病”。思南县卫生健康局的负责人就坦言，过去的模式医疗属性太强，健康属性不足。基层医院既要想着赚钱，还要面对各种预防工作和慢性病的挑战，局面很紧张。 到了2025年8月，他们决定正式启动一个全新的卫生健康共同体。这个变化特别大，不再是简单地修补旧模式，而是要搞一场系统性的重构。思南的做法是学习先进经验，先从医保支付方式入手改革。把所有公立医疗卫生机构都整合在一起，形成一个真正的共同体。这个共同体把理念升了维，从管看病转向管健康。县里所有的医院、卫生院、村卫生室都被拉进来统一管理。疾控中心专门负责预防和慢病管理；妇幼保健院管孕妇和孩子；中医院搞中医治未病；县医院主攻疑难杂症。这样就形成了一个“防、治、管、康”的服务链条。 为了推动改革顺利进行，他们动了很大脑筋创新机制。通过深化医保支付方式改革建立了一套激励机制。把医保资金的性质从“医院收入”变成了“健康成本”，逼着医院主动去控制费用和提高效率。在这个过程中，还把人、财、物、信息和业务全部统一管理起来。医生实行“县管乡用、乡管村用”，优质资源往下沉；建立了信息化共享平台让检查结果互认；药品耗材统一采购配送降低成本。这些措施让全县的医疗服务变得更整体性和协同性更强了。 自从这个健共体启动以来，思南的基层医疗确实变得不一样了。县域医疗次中心的服务能力增强了；基层卫生院的门诊秩序变好了；中医馆的特色服务也受欢迎；村卫生室的样子焕然一新。更关键的是通过有效协同和前置的健康管理，老百姓的健康素养在慢慢提高，一些常见病、慢性病在县里就能控制住了。大家少生病、晚生病的现象开始出现了。 现在的医务人员不再是光看病的人了，变成了居民健康的“守门人”和“管理者”。这次改革就是要推动县域医疗卫生服务从“以治病为中心”转到“以人民健康为中心”，是一次自我革新的探索。这也告诉我们即便以前是老典型，也得跟着时代变。 这个改革还在继续检验中效果怎么样呢？但是思南敢于打破路径依赖、勇于创新的精神已经为县域卫生健康事业注入了新动力。他们的实践给西部山区甚至全国同类地区提供了参考路径，也展示了健康中国建设在县域层面是怎么落地的道理：只有真正把健康融入所有政策构建起共建共享的治理格局才能筑牢民生福祉的健康基石。