近年来，群众对“看得上病、看得好病、看得起病”的期待不断提升，但地域广阔、人口分散、高海拔等因素叠加的省份，优质医疗资源分布不均、基层能力薄弱、急危重症救治链条不完善等问题更易凸显。推进县域医疗服务体系重塑，既是提升群众健康获得感的民生工程，也是夯实公共服务均等化的基础性工作。 问题上，基层医疗机构人才、设备、药品供应与服务规范上与群众需求仍存在差距，一些常见病、多发病与慢性病管理需要更稳定、更连续的服务支撑；同时，急诊急救体系与专科救治能力不足会加剧跨区域就医，带来患者奔波与医疗费用上升等现实压力。如何把常见病留在基层、把疑难重症用高效机制上转，并确保药品可及与费用可控，是医改面临的关键课题。 原因在于，医疗、医保、医药三方政策若缺少协同，容易出现供需错位：基层缺药、上级医院拥挤、患者跨层级就医等现象难以根治；县域内医疗机构之间如果缺乏紧密联动，转诊通道不畅、检查检验重复、慢病随访断档等问题也会反复发生。此外，青海地区客观条件决定了医疗服务需要更强调体系化供给：既要有覆盖广泛的基层网底，也要有能够快速响应的急救与区域专科支撑。 针对上述难点，青海在2025年把深化综合医改与构建分级诊疗体系作为重点抓手，多项举措同步推进并取得阶段性成效。首先，在体系建设上，市州级三级医院实现全覆盖，急诊急救“五个中心”实现全覆盖，为急危重症救治与区域协同提供了关键支点。其次，在县域层面，医共体实现县域全覆盖，且90%以上达到紧密型标准，推动县域内医疗机构在管理、技术、服务、用药诸上形成更紧密的共同体，有利于把资源配置从“单点发力”转向“整体提升”。 药品保障是基层可持续服务的重要前提。青海以省为单位统一医共体药品目录，纳入目录药品达1140种，并有序开展短缺药品监测预警和协同应对，季节性用药需求得到充分保障。这个做法有助于降低基层与县域内用药差异，提升用药可及性与规范性，也为慢病长期用药与常见病规范治疗提供稳定支撑。 基层能力提升方面，“优质服务基层行活动”落实，72.73%的基层医疗机构达到服务能力基本标准，36.82%达到推荐标准，累计建成社区医院30家；97.31%的村卫生室纳入医保结算管理，继续畅通群众就医购药结算渠道。人才支撑同步加强，累计招聘585名大学生乡村医生驻村服务，缓解基层“有人干、会干”的瓶颈，为提升诊疗质量与公共卫生服务能力注入新动能。 在连续性健康管理上，家庭医生签约服务扩面提质，全省常住人口签约率达78.41%，重点人群签约率达87.25%，80岁以上老年人和脱贫人口实现签约服务全覆盖。对老年人、慢病患者和脱贫人口而言，签约服务不仅意味着更便捷的就医通道，也意味着随访、用药指导、风险评估等管理链条更完整，有助于把健康风险前移处置。对应的举措对巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接具有现实意义，进一步筑牢“不发生规模性因病返贫”的底线。 优质资源下沉与对口支援共同推进，也成为提升服务能力的重要变量。青海推动省垣优质医疗资源下沉西宁市主城区，服务覆盖人口157.05万，服务群众3.74万人次，增强了城市重点区域的医疗供给与可及性。同时，成功举办三江源健康服务交流大会暨国家区域医疗中心(青海)学术会议，232名援青专家与本土医务人员结成师徒关系606对，援青门诊累计接诊患者25.8万人次，成功抢救危重患者4517人。通过“带教+临床”双轮驱动，把外部支援转化为本地可持续的能力提升，既解决当下需求，也为长期发展打基础。 从影响看，多项改革举措正在改变群众就医流向与服务结构。数据显示，县域内住院量占比达53.02%，基层医疗机构诊疗量占比达42.30%。这表明更多患者在县域内获得住院服务、在基层获得门诊诊疗，有助于缓解大医院拥挤、降低患者时间与交通成本，并推动医疗资源更加均衡配置。对医疗体系来说，分级诊疗格局逐步形成，有利于提升整体效率与风险应对能力；对群众而言，获得感更多体现在“少跑腿、少等待、少花钱、看得好”的综合体验上。 下一步对策上，仍需在“紧密型”内涵建设上下功夫：一是强化医共体内部的统一管理与质量控制，推动检查检验互认、处方流转与慢病管理规范化；二是完善医保支付与绩效分配机制，引导基层首诊与双向转诊更加顺畅；三是提升药品供应与短缺预警联动，确保基层常用药、急救药不断供；四是加大对基层人才培养、岗位吸引力和职业发展通道建设力度，让人员“留得住、干得好、能成长”；五是依托信息化手段提升远程会诊、随访管理与急救联动效率，进一步缩短救治时间窗。 前景判断上，随着紧密型医共体县域全覆盖与急诊急救体系完善，青海医疗卫生服务将从“补短板”加快转向“强体系、提质量、促均衡”。在政策协同与能力建设持续推进的情况下，县域内就诊率和基层诊疗占比有望提升，群众跨区域就医负担将逐步减轻，医疗服务公平性与可及性将持续改善。同时，随着人口老龄化与慢病负担上升，基层健康管理和康复服务需求将更加突出，医改成果能否巩固，关键在于把服务重心进一步前移，把健康管理真正落到人、落到村、落到家庭。
青海全面推进医共体建设和分级诊疗改革，通过"三医"协同、基层能力提升和资源优化配置，正在构建更加均衡高效的医疗卫生服务体系。这些实践不仅提升了群众就医体验，也为全国医改提供了有益参考。持续深化医改将为人民健康提供更坚实的保障。