嗨，各位医护人员，你们说的话真的被听到啦！国家医保局那边刚刚把DRG/DIP 3.0版调整的细节公开了。3月19号，这事儿在北京开了个会。这个方案可是医保支付方式改革的关键技术文件，大家都盯着看呢。现在第一轮临床论证完事儿了，马上就要搞第二轮论证。这次专家数量和层次都创下了记录——有168名DRG专家，中华医学会和中华口腔医学会的专业分会主任、副主任占了40%，DIP那边也第一次大规模搞临床论证，来了97名专家。最关键的是，在讨论的时候，全靠医生自己说了算，医保和编码方面的人只在旁边给点技术支持。 咱们来看看肿瘤这一块。联合治疗终于有了自己的组啦，放疗联合、介入联合这些综合疗法现在都有地儿放了。以前按亚目分的肺癌诊断也改了，像主支气管、肺上叶这些因为部位不同进不同组的情况现在没了，只要是手术路径和资源消耗差不多的就放到一块儿去。还有微波消融这种技术给高龄、手术耐受不了的病人用的，因为病例多了才让进组的。感染这块儿耐药结核也终于独立出来了，以前跟普通结核混在一块儿现在分开啦，普通的好治花钱少，耐药的难搞花钱多，分开后钱花得更合理。艾滋病进组的规矩也改了，“主要诊断就是艾滋病”才行。百日咳和急性支气管炎也拆开了，这两类病看病不一样。 骨科这边双侧关节置换和机器人手术也都有自己的组了。以前髋、膝同时做手术得跟单侧的混在一块儿现在分开了更科学。机器人手术的编码也加进去了，在膝关节病和股骨颈骨折这些病种里都能看到新组名。其他的比如股骨、骨盆手术带着下腔滤器的也单列出来了；肢体再植、指趾再植都从别的组里拆出来；糖尿病足截肢从内分泌代谢组划到了骨科；脊柱内镜手术单独成了一个；骨肿瘤还细分成了重建手术和其他手术；还有骨骼肌肉系统康复治疗组也有了。 新生儿这边按体重分了层，把超低体重的（＜1000克）、极低体重（1000到1499克）、较低体重（1500到1999克）、低体重（2000到2499克）这四组列出来。数据显示这四个组的平均费用从1.1万到7万差别挺大但梯度很明显。无创通气这些操作也合并在一起了。还有专家建议超低组里再分个＜750克的亚组。 眼科复杂白内障手术也单飞了出来。常规的超声乳化和带囊膜张力环植入这些复杂的分了开来。玻璃体视网膜这些拆分成联合手术和其他手术；眼眶骨折单独成了一个；双侧晶状体手术因为数据不够还没成组；视网膜动脉介入溶栓也因为病例少没单列出来。 重症、疼痛、康复这边也新增了专业组。重症加了“有创呼吸机用了96小时还带着CRRT”的组；疼痛在神经肌肉骨骼大类下面加了治疗操作组；康复在神经、呼吸、循环、肌肉骨骼这四大类里都各加了一个康复ADRG组。 至于儿童病组呢？专家们说单独设一个可能不太好，因为孩子住院费用普遍比大人低单独设组可能导致支付标准低反而是对儿科不利的事儿。后续各地可以在细分组的时候考虑年龄因素来支持儿科发展。 现在这个3.0版的分组方案已经第一轮论证完了二轮数据验证就要开始了。预计今年7月发布2027年1月全国正式执行。从耐药结核到双侧关节置换从肺结节消融到新生儿分层——这些调整到处都能看到咱们医生的意见呢。 就像积水潭医院副院长吴新宝说的：“把几十年临床经验放在分组里体现出来了真是挺荣幸的。”医保支付方式改革正在从“让临床适应”转向“让临床参与”，这次医生的话真的管用啦！来源还是国家医保局那边的。