63岁的张叔，山西人，长年住在深圳。前阵子他的亲戚来探亲，一家人跑去吃了顿广式早茶。中午点的叉烧包吃不完，他舍不得扔，就打包带回家了。吃完没多久，他跑厕所吐了一次，当时只觉得肠胃不舒服，吐完就缓过来了，也没当回事。到了晚上七点多，他把打包的叉烧包热了热，就着粥吃了2个。可没过多久，又是一阵剧烈呕吐感涌上来。这回吐完瞬间胸口像被炸开一样，剧痛袭来。 “不是胃疼，是整个胸口、肚子都痛，半边背连带着腿都跟着痛，痛得直接瘫在地上起不来。”张叔回忆说。老伴吓得赶紧叫了救护车把他送到医院。 照片显示左侧胸腔大量积液。止痛针打了、积液引流做了，但张叔还是疼得厉害，状态越来越不稳。等到凌晨两点时，他被紧急转送到北京大学深圳医院。 这时距离发病已经过了7个小时。医生初步查出左侧胸腔积液、胸痛还有循环不稳，但病因不明。 早上8点晨会交班时，胸外科主任刘继先听完汇报，多问了句：“发病前有没有呕吐？”“有！吃完包子吐了两次。”值班医生的回答让刘主任马上警觉起来：“赶紧安排口服钡餐，怀疑是自发性食道破裂！”结果证实了他的判断：钡剂从食道下段裂口大量漏入胸腔。 自发性食管破裂也叫Boerhaave综合征，这是胸外科最凶险的急症之一。刘主任说这种病关键不在手术而在于及时确诊，超过24小时食道就无法修补了。 人体食道管壁很薄。剧烈呕吐时会憋气、声门紧闭，腹腔压力飙升推挤胃内容物冲向食道。“就像吹气球，薄弱处先爆。”刘主任解释说如果本身食道有薄弱处就会裂开。 破裂后胃内容物和酸液会漏进胸腔引发感染进展为脓胸、休克死亡率超过50%。而且这病误诊率高达70%-80%。 因为症状和心梗、急腹症相似加上患者自己不记得呕吐过医生也容易忽略关键细节错过救治时机。 面对这种凶险急症当天刘继先主任手术团队就为张叔做了胸腔镜下修补手术。 手术打开胸腔时大家都愣了：整个左侧胸腔全是菜叶子、食物残渣混着脓液和消化液。 团队花了很长时间清理冲洗干净才找到那个长达10厘米的裂口小心翼翼完成修补。 术后张叔恢复得挺好最近已出院回家休养。 医生提醒大家吃东西别狼吞虎咽、暴饮暴食或酒后催吐这些都有风险日常要细嚼慢咽减少压力呕吐后如果出现剧烈胸痛、腹痛一定要立刻去医院急诊主动告诉医生“我呕吐过”这是排查自发性食道破裂的重要线索。