问题——“小毛病”拖成“大风险” “胸闷、胸痛断断续续快一年了，稍微动一动就喘不上气。”患者单大伯（化名）回忆，最初不适多活动后出现，休息后能缓解，他便以为是年纪大了、累着了，并未做系统检查。随着时间推移，发作越来越频繁、也越来越重，从“走快一点不舒服”发展到在平地走几十米就得停下喘气，夜间还反复出现阵发性呼吸困难，常常被憋醒。家属担心发生意外，最终将其送至浙江大学医学院附属第四医院就诊。 接诊后，医院为其完善冠脉影像学检查及心电涉及的评估，明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发现双侧颈动脉严重狭窄。医生提示，在多支冠脉重度狭窄的情况下，一旦斑块破裂并形成血栓，可能在短时间内引发急性心肌梗死，甚至猝死，留给救治的时间往往很短。 原因——危险因素长期累积与就医延迟叠加 临床常说的“冠心病”，本质是冠状动脉发生粥样硬化，血脂等物质沉积形成斑块，使血管腔逐渐变窄，导致心肌供血供氧不足。早期症状可能不典型，或只在体力活动、情绪波动、寒冷刺激时出现胸闷胸痛，因此容易被忽视。 研究与临床共识显示，吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动以及家族史等，是推动动脉粥样硬化进展的主要危险因素。对老年人而言，动脉弹性下降叠加基础疾病，斑块更容易不稳定；若同时合并颈动脉狭窄，往往提示全身动脉硬化负担较重，脑卒中与心血管事件风险也会同步升高。单大伯既往有高血压、脑梗等病史，使围术期风险与突发事件风险更增加，也提示慢病管理和早期干预不容拖延。 影响——个人健康与公共卫生的双重压力 冠心病不是“忍一忍就过去”的老毛病。症状从劳力性不适发展到静息状态也会发作，往往提示血管狭窄加重，心肌缺血已较明显。若出现持续胸痛、大汗、恶心、濒死感等表现，应高度警惕急性心肌梗死。对个人而言，延误诊治可能造成心肌不可逆损伤，影响生活质量与劳动能力；对家庭而言，急危重症救治与康复的经济和照护负担会明显增加；从公共卫生角度看，随着人口老龄化加速，心脑血管疾病仍是影响我国居民健康寿命的重要慢性病负担之一，提高早识别、早诊断、早干预能力更显紧迫。 对策——以“评估—手术—监护—康复”构建闭环救治 针对单大伯多支血管严重狭窄且药物治疗效果有限的情况，医院心脏大血管外科团队评估后决定实施冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥），即绕过狭窄或闭塞段“另建通路”，以恢复心肌供血，是重症冠心病的重要治疗方式之一。 医院介绍，考虑到患者年龄较大且有既往脑血管病史，团队术前组织多学科讨论，联合麻醉、重症医学等相关科室进行风险分层评估，制定个体化手术方案与应急预案。手术由心脏大血管外科张建主任医师团队实施，完成关键血管吻合与通路建立。术后在新启用的心脏重症监护单元严密监测下，患者生命体征平稳，3小时顺利拔除气管插管，48小时后转入普通病房继续恢复。 专家提示，手术只是“把路通开”的一步，长期效果更依赖二级预防：规律用药、控制血压血脂血糖、戒烟限酒、体重管理和心脏康复训练同样关键。对已出现胸痛胸闷的人群，应尽早到正规医疗机构接受系统评估，别用“忍一忍”代替就医。 前景——从个案救治走向早筛与慢病管理前移 业内人士认为，随着介入治疗、外科手术、重症监护与加速康复理念不断发展，冠心病救治能力在持续提升，但更重要的是把防线前移：一上，基层医疗机构需加强对胸痛症状的分级处置和转诊协同，进一步畅通胸痛中心网络；另一方面，公众健康教育应更聚焦“能识别、能行动”的信号——反复胸痛胸闷、活动耐量下降、夜间憋醒等，都不应简单归因于“年纪大、太累了”。同时，对高危人群的血压、血脂、血糖管理以及动脉粥样硬化风险评估，应更早、更常态化开展，以降低急性事件发生率。
这例成功救治既反映了现代医学对复杂冠心病的综合诊疗能力，也再次提醒“早发现、早治疗”的关键意义。面对加速到来的老龄化，完善慢性病防控体系、提升基层医疗机构的冠心病筛查与识别能力，将成为守护心血管健康的重要一环。