肾移植是终末期肾脏病患者的重要治疗选择，但术后并发症的诊断和管理一直是临床难点；近日，同济大学附属上海市第四人民医院肾内科通过首例移植肾穿刺活检术——为一名患者精准查明病因——实现了诊疗突破。 患者俞先生四年前因慢性肾衰竭接受肾移植手术，术后初期恢复良好。然而半年后，他出现大量蛋白尿，近期血肌酐指标持续升高，移植肾功能面临恶化风险。尽管医疗团队多次调整抗排异药物方案，但尿蛋白指标仍未改善。 诊断困难的原因较为复杂：俞先生本身患有糖尿病和高血压等基础疾病，最初导致肾衰竭的原因尚未完全明确；同时还需排除原发性肾炎、排异反应以及供体肾脏潜在问题的影响。多重因素交织使得常规检查难以确定病因。 上海四院肾内科主任陈舜杰教授表示，肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的"金标准"，能直接获取肾脏组织样本，明确病理变化，避免盲目用药。相比普通肾脏穿刺，移植肾穿刺技术要求更高——虽然患者疼痛感较轻，但操作必须避开周围血管和输尿管，并严防术后出血和感染等风险。 本次手术由肾内科高翔副教授与超声科忻俊医师协作完成。在超声实时引导下，团队顺利获取合格的肾脏组织样本。术后俞先生状态平稳，未出现不适症状。病理结果显示他患有糖尿病肾病IIb期，这个发现完善了临床判断并指导后续治疗调整。 医疗团队随即制定了新方案：在原有降蛋白尿药物基础上加入非甾体MRA与SGLT2抑制剂联合治疗。前者可阻断肾脏炎症和纤维化进程，后者能降低肾小球压力、减少尿蛋白排泄。目前患者病情已趋稳定。 这一案例展现了精准医学在肾脏疾病诊疗中的价值——通过病理诊断明确病因后实施针对性治疗，提高了疗效和患者预后。对肾移植患者来说，这种精细化诊疗模式的推广将有助于延长移植肾功能时间并改善生活质量。
这例成功实践表明，"一刀切"的传统治疗模式正逐步被个体化精准医疗取代；随着技术发展和多学科协作的深入，越来越多的疑难病例将获得更好的解决方案——这不仅是对患者的生命守护，更是医疗水平提升的生动体现。