病情复杂危在旦夕，常规路径陷入困局 65岁患者袁女士病情十分凶险。她患有主动脉疾病，曾因胸主动脉瘤接受过介入手术，但体内仍遗留未处理的腹主动脉瘤和主动脉弓动脉瘤，这些血管病灶随时可能发生破裂。更为棘手的是，患者日前突发剧烈头痛，急诊检查确诊为颅内床突段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血，生命垂危。 颅内动脉瘤破裂出血是神经外科最危重的急症之一。统计显示，首次出血死亡率可达30%，通常需要尽快手术干预。然而，摆在湘雅三医院专家团队面前的是几乎无路可走的难题。患者动脉瘤位于床突段，部分瘤颈在硬膜环内，位置深、瘤颈宽，传统开颅夹闭创伤大、操作空间极小，实施难度极高。 同时，常规经股动脉介入虽然微创，但对该患者风险同样突出。由于合并未处理的腹主动脉瘤和主动脉弓动脉瘤，导管如经主动脉及髂股动脉区域推进，可能因血管壁脆弱、解剖异常而出现导丝损伤血管、动脉瘤破裂等严重并发症。“开颅难做、常规入路高危”的两难局面，成为救治的最大障碍。 创新突破另辟新径，微创技术精准施救 面对挑战，湘雅三医院神经外科副主任医师姜交德、卢韶华及医师陈远兵的神经介入团队对影像资料反复评估，最终决定放弃传统经股动脉入路，改为经皮穿刺桡动脉入路实施颅内动脉瘤栓塞术。 该方案的关键在于避开患者病灶集中的主动脉及髂股动脉区域，从入路上降低整体风险。在与家属充分沟通并取得同意后，团队制定了针对性的手术方案。 手术在复合手术室紧急开展。术中，团队通过桡动脉建立通路，借助微导管超选技术在迂曲血管中精准导航，顺利到达右侧颈内动脉，并避开风险较高的主动脉弓区域。针对宽颈动脉瘤此难点，团队采用支架辅助栓塞，将弹簧圈致密填塞入瘤腔。术后造影显示瘤腔内血流消失，载瘤动脉保持通畅，手术顺利完成，患者随后康复出院。 医学创新拓展治疗边界，为患者提供新的希望 此次手术的成功不仅挽救了患者生命，也为复杂血管疾病患者的介入入路选择提供了新的思路。对于合并主动脉、髂股动脉病变的患者，经桡动脉入路可在一定程度上减少穿越高风险病变区域，成为更安全的可选通道。 这一实践也说明了神经介入治疗从“固定路径”向个体化策略转变的趋势。面对复杂疑难病灶，医疗团队基于影像与风险评估调整方案，发挥微创介入优势，为患者争取更多可行的治疗机会。
在急危重症救治中——真正的“快”不仅是抢时间——更是基于风险评估做出准确选择。此次“由腿转腕”的入路调整提示，对于多病灶叠加、常规方案受限的患者，医疗团队只有以影像为依据、以安全为底线、以技术为支撑，才能在复杂局面中打开更可靠的救治通道，并为更多高危患者提供可借鉴、可优化的思路。