问题： 医保是民生工程的重要组成部分，也是公共治理能力的体现。随着人口老龄化加剧、慢性病管理需求增加以及群众对医疗服务要求的提高，医保工作面临多重挑战：既要扩大参保覆盖面、稳定待遇保障，特别是满足老年人、儿童和困难群体的刚性医疗需求；又要控制医疗费用增长——保障基金安全——同时促进医疗机构和医药企业规范发展。此外，跨区域就医、诊疗信息共享等服务环节的效率仍有待提升。 原因： “十四五”期间，安徽医保改革效果显著，关键于坚持问题导向，系统性推进制度完善和治理创新。 一是完善制度体系，夯实保障基础。安徽加大对困难群体的参保支持，累计资助1361万人次参加居民医保，基本医保参保率稳定在95%以上。门诊慢性病和特殊病保障病种增至83种，更好满足长期用药需求。 二是深化医药价格改革，优化服务供给。安徽探索出集中带量采购的“安徽模式”，推动1476种药品和14.27万个耗材集采落地，降低不合理成本；同时加快支付方式改革，2022年提前实现DRG/DIP付费全覆盖，引导医疗机构提升质量和效率。 三是推进数智化与经办创新。建成统一的医保信息平台，促进跨部门数据共享；推出多项便民服务，如影像云索引共享模块，实现检查结果互认，减少重复检查，减轻群众负担。 影响： 改革成效体现在群众获得感、基金可持续性和行业生态优化上。2025年，安徽基本医保参保人数达6209.57万，统筹基金结余186.97亿元，运行总体平稳。参保管理更加精细化，居民医保集中参保期调整和“一人一档”数据库应用提升了政策精准性。待遇保障上，“安徽惠民保”参保人数和保费规模增长，长期护理保险和生育保险政策继续完善。支付改革降低了住院次均费用，结算机制创新加快了资金周转，减轻了医疗机构压力。监管方面，“十四五”期间检查定点医药机构15.8万家次，挽回损失43亿元；2025年追回医保基金9.89亿元，展示了监管力度。三医协同机制减少了政策执行偏差。 对策： “十五五”期间，安徽将围绕“三赋能两提升”推进改革： 一是赋能群众健康，巩固参保覆盖面，推动省级统筹，强化对重点群体的保障。 二是赋能医药机构健康发展，深化支付方式改革，优化结算生态，推进医疗服务价格改革。 三是赋能医药产业创新，支持创新药械准入，引导资源向高价值产品倾斜，发展商业健康保险。 四是提升治理能力，加强基金监测和监管，从事后查处转向事前预警。 五是提升服务水平，优化经办管理，推进智慧医保建设，简化异地就医流程。同时，加强队伍建设，为改革提供组织保障。 前景： 安徽医保改革正从“扩面提标”迈向“体系协同、治理精细、服务智慧”的新阶段。随着省级统筹、支付改革和医药价格治理深化，医保将在保障水平、基金可持续性和服务质量之间实现更稳健的平衡。下一步的关键是将改革举措转化为可量化的成效：通过数据治理支撑精准管理，以制度强化重点人群保障，以常态化监管守住基金安全，以三医协同提升政策效率，让改革红利惠及更多群众。
医疗保障关乎每个人的健康和幸福。“十四五”期间，安徽医保通过改革创新取得了显著成果。展望“十五五”，安徽将继续以人民健康为中心，深化改革，完善制度，提升服务，为经济社会发展和人民美好生活提供坚实保障。这是医保工作的使命，也是健康中国建设的重要举措。