问题：随着人口老龄化加快、慢性病患病率上升，居民对“就近看病、长期管理、及时指导”的需求更加迫切。现实中，一些老年人行动不便、就医距离较远；慢病患者需要长期随访和用药调整；部分基层机构专科支撑、服务供给和健康管理精细化上仍有提升空间。如何让优质医疗更触手可及、让健康管理不断档，已成为基层治理的一项关键课题。 原因：群众就医痛点的背后，既有医疗资源分布不均、优质服务相对集中的结构性原因，也有慢病管理“重治疗、轻预防”、健康服务与居民日常生活衔接不够紧密等现实因素。对不少家庭而言，难点不于一次就医，而在于长期监测、复诊随访、康复护理，以及用药和生活方式的持续指导。基层若缺少稳定的服务团队和清晰的服务路径，居民容易陷入“大医院排队、社区不放心”的循环，时间和经济成本随之增加。 影响：天桥区以“家庭医生进社区·健康管家在身边”为抓手，将筛查、诊疗、宣教和签约推进，推动医疗服务从“被动就诊”向“主动管理”延伸。在药山公园的活动现场，家庭医生团队围绕内外科诊疗、中医理疗、慢病管理等设置服务区域，提供血压血糖检测、用药咨询、日常护理指导和签约服务，形成“一站式”服务链条。对居民而言，变化主要体现在三上：一是就医更便捷，常见病、多发病社区即可处理；二是管理更连续，慢病随访、用药调整和生活方式干预更有依托；三是照护更到位，卧床、康复等特殊人群获得上门服务支持，减轻家庭照护压力，降低并发症风险。 对策：为提升基层服务能力和居民信任度，天桥区从“建队伍、强机制、下资源、优服务”四个环节发力。 一是做实团队化服务。当地以网格化分片包干方式组建家庭医生服务团队，推动责任到人、管理到户。目前全区已组建290余支家庭医生服务团队，常态化开展义诊、筛查和健康宣教，扩大签约覆盖面和服务可及性。 二是强化多学科支撑。通过将综合医院力量融入基层团队，每个团队配置三甲医院医师、全科医生、护士、公卫人员和网格员等，补齐基层在专科指导和疑难会诊上的短板，同时推动公共卫生、护理与社区治理协同，提高从筛查到干预的闭环效率。 三是完善签约服务供给。推行“基础包+个性化服务包”的签约模式，围绕老年健康、中医养生、慢病精细化管理等需求提供差异化服务，推动从“签而不约”向“签约必履约”转变，使服务更精准、更可持续。 四是推动优质资源下沉。通过专家到岗、带教指导、出诊支持等方式提升基层诊疗能力。这些举措既有助于规范基层诊疗流程与设备使用，也能把大医院经验转化为基层可复制的能力，增强基层首诊承接力，减少不必要的上转就医。 前景：从趋势看，基层医疗的优势不在于“能看多大的病”，而在于“能管好多少人的健康”。下一步，天桥区将继续推进家庭医生进社区活动，围绕慢病管理、老年照护、康复随访、健康教育等领域完善服务链条，推动健康服务关口前移。随着签约服务标准化、信息化监测应用和转诊协同机制深入完善，基层将更有能力承担首诊、随访和康复管理职责，逐步形成“日常健康有人管、常见问题就近治、疑难重症上下转”的分级诊疗格局。
天桥区的探索为“健康中国”战略在基层落地提供了可操作的路径。当医疗资源下沉与群众需求对接形成良性循环——不仅有助于缓解看病难——也推动健康管理从“治病为主”转向“预防与管理并重”。这种以预防为导向、以连续服务为支撑的转型，或可为破解基层医疗痛点提供可借鉴的样本。