青光眼神药尼目克司的高光时刻与谢幕发生在1980年代走进中国眼科界到2020年代末逐渐被谨慎停用的过程中。它陪着三代青光眼医生和患者走过风风雨雨，像一位老朋友，曾在大家最需要时伸出援手，现在却因健康原因不得不离开舞台。虽然它把这个舞台交给了其他新药，但对于那些记得它的人来说，它的记忆会在某些深夜被再次唤起。 尼目克司是从乙酰唑胺演变而来的。在1950年代，乙酰唑胺被发现既能利尿又能降低眼压，很快成为青光眼治疗的主要药物。不过，医生们对它又爱又恨，因为它会引起肾小管过度利尿导致低钾血症。为了减少全身副作用，科学家们在乙酰唑胺上做了改进，给氮原子加了一个甲基得到了醋甲唑胺，并取名为尼目克司。这个小小的改变让药物更倾向于眼部而不是全身，减少了利尿作用。 尼目克司正式登上青光眼治疗舞台后便成了医生们的最爱。它的适应证几乎涵盖了所有类型的青光眼：原发性开角型、闭角型、继发性还有手术前后需要快速降压的情况。它对生成过多房水的患者特别有效，抑制了睫状体碳酸酐酶就减少了房水生成。对于局部滴眼液效果不佳的患者，尼目克司能提供额外的帮助来控制眼压。此外价格亲民且只需每日服用一次，对经济条件一般的患者来说简直是救命稻草。 然而到了2015年，关于尼目克司的不良反应报告陆续出现了。国家不良反应监测系统收到多起警示信号：磺胺类结构类似物引起超敏反应导致严重皮肤损伤；长期服用诱发低钾血症甚至导致死亡。这个问题给老年人群体带来更大的风险因为他们肾功能下降排钾能力弱。某头部眼科专科医院最近宣布全院停用尼目克司，这反映出整个行业对它越来越谨慎。 虽然尼目克司要退出历史舞台了但并不意味着完全消失。前列腺素类滴眼液和复合制剂早已上市并迅速取代了尼目克司的位置，这些新药每日一次使用且降眼压效果更好还减少全身副作用患者更容易坚持使用。不过在某些特殊情况下尼目克司还能发挥作用，比如在视网膜色素变性伴发的黄斑水肿治疗中它能减轻黄斑厚度但病例数少费用高难以推广。 欧美国家每天服用更高剂量和更长时间都很少见到严重过敏或低钾问题出现所以有人猜测人种差异或制剂工艺可能是原因之一但国内改良制剂短期内难以实现加上试验成本高昂企业动力不足所以这个猜测暂时无法得到验证。要想让尼目克司重新回到主流还有很长的路要走需要出现磺胺结构改造版新药或者缓释控释制剂还需要信息化系统监测血钾值但目前看来这些可能性非常渺茫概率低于10%。 从最初登上舞台到逐渐退出现在它只能在病历档案里找到身影而不再是实时医嘱了但它的记忆永远不会被遗忘。