在给无法行动的狗狗进行检查时，我们把休克和全身性疾病放在首位。先得判断它是真的病得很重，还是单纯因为身体不舒服。接下来要看它是不是有神经系统方面的问题，比如头晕或者头部倾斜。还要检查是不是因为吃错了药或者中毒了，比如被大麻或阿片类药物影响了。最后还要排查一下骨头和关节有没有受伤的风险。 表8.1列出了狗狗昏昏沉沉时可能出现的异常情况和对应的疾病。如果心率变快了、体温升高了、血压低了，通常就是休克或者全身性患病。如果眼球震颤或者头部倾斜，可能是前庭疾病或者脊髓损伤导致的。如果意识模糊反应迟钝，多半是药物中毒。 临床上看，休克通常会导致黏膜苍白和脉搏质量差。神经系统疾病会让本体感受反应降低和肌张力变差。药物中毒会让人意识不清。 实验室检查方面，乳酸增高和PCV降低提示休克的可能。超声检查可能发现体腔内有积液。其他情况通常各项指标正常。 对于神经性评估来说，脑部或脊髓的问题很可能是造成俯卧姿势的原因。根据病史资料可以进一步区分病因，比如老年拉布拉多容易有前庭疾病，年轻腊肠狗则可能是椎间盘突出。 骨科评估需要注意一些风险因素和临床线索。比如发热、年轻至中年、中型大型犬种且多关节疼痛或积液的可能是免疫介导性多关节病（IMPA）。大型犬幼犬如果有发热和桡骨尺骨肿胀的情况要怀疑肥厚性骨营养不良(HOD)。全骨炎常见于大型巨型犬幼犬骨干疼痛。双侧前十字韧带断裂常见于体重超重的大型狗。 治疗方面虽然具体方案不同，但有时候确诊前需要先处理紧急情况。纠正休克和治疗呼吸困难能减少不良事件发生的风险。胃扩张扭转要静脉推注液体、镇痛、穿刺术±抗心律失常药物处理。血腹要静脉推注液体±输血处理。心包积液要进行心包穿刺术处理。败血症要静脉补液、抗生素、血管加压素±葡萄糖处理。充血性心力衰竭要氧疗、利尿剂处理。过敏性休克要静脉补液、抗组胺药、皮质类固醇处理。颅内疾病要高渗疗法、抗癫痫药物处理。 虽然本文主要讨论狗狗情况，但也简单提一下猫科的特点。猫最需要注意尿道梗阻和动脉血栓栓塞症(FATE)。许多氮质血症和高钾血症的猫也会侧卧。还有股骨头滑脱症常见于年轻肥胖公猫。 2026年 ISVPS开课信息提供了更多学习机会。 通过这份清单逐一排查休克、神经系统及中毒病因，能更不容易漏掉重要诊断。对于已排除上述病因且存在某些其他危险因素的宠物，应考虑患可能累及多个关节或骨骼疾病的可能性。 宠医客-助力宠物医生终身成长Michael Verschoor-KirssDVM,DACVECCVCA South Shore Animal HospitalSouth Weymouth,MassachusettsUSA宠医客编译仅供小犬临床医生学习关键问题1.犬是处于休克状态还是全身性患病？2.犬患有神经系统疾病吗？3.这会不会是药物或毒素摄入所致？4.骨科损伤有哪些危险因素表8.1犬出现“昏聩”状态时需考虑的潜在异常及疾病休克/全身性疾病神经系统疾病药物/毒素摄入骨科疾病考虑的疾病腹腔积血，胃扩张扭转，心包积液，败血症，低血糖前庭疾病，急性脊髓损伤，下运动神经元病大麻或阿片类药物中毒免疫介导性多关节病（IMPA）肥厚性骨发育不良（HOD）全骨炎临床指标通常心率较高（猫除外）体温升高低血压通常正常除非颅内压增高多变TPR（体温/脉搏/呼吸）正常降低增高均有可能可能发热其他整体正常体检发现黏膜苍白脉搏质量差眼球震颤头部倾斜本体感受反应降低肌张力降低意识模糊反应迟钝其他方面通常正常关节骨骼痛实验室检查乳酸增高PCV降低通常正常通常正常通常正常超声可能存在体腔积液通常正常通常正常通常正常图8.1常见的休克病因及其常见相关诊断发现休克评估神经学评估影响脑部或脊髓的疾病可能是导致俯卧姿势频繁出现的常见原因正如我们在表8.1中所见某些检查可高度提示脊髓损伤前庭综合征如重症肌无力等下运动神经元病史资料也有助于进一步细分病因例如老年拉布拉多猎犬患有特发性前庭疾病而年轻腊肠犬则可能患有椎间盘疾病药物毒素评估骨科评估表8.2可能导致宠物无法行走的骨科（关节骨骼）疾病以及某些风险因素和临床线索这些因素可能增加对这些疾病怀疑指数疾病风险因素和临床线索参考文献免疫介导性多关节病（IMPA）发热年轻至中年中型大型犬种多关节疼痛积液Johnson and Mackin (2012)肥厚性骨营养不良(HOD)大型巨型犬幼犬发热桡骨尺骨肿胀Selman and Millard (2022)全骨炎大型巨型犬幼犬骨干疼痛Kieves (2021)双侧前十字韧带断裂体重超重大型狗既往断裂史Grierson et al.(2011)初始稳定治疗尽管针对不同病因治疗方案存在明显差异但有时在确诊之前就需要先行治疗此外一些诊断检查尤其是X线会对犬造成一定压力因此可能需要镇静处理纠正休克并治疗导致呼吸困难任何原因有助于降低在诊断过程中发生不良事件风险表8.3总结了一些针对特定疾病治疗方案表8.3在进行诊断检查如X线腹部超声或超声心动图之前应考虑一些初步稳定措施疾病诊断前稳定措施胃扩张扭转静脉推注液体镇痛穿刺术±抗心律失常药物血腹静脉推注液体±输血心包积液心包穿刺术败血症静脉补液抗生素血管加压素±葡萄糖充血性心力衰竭氧疗利尿剂过敏性休克静脉补液抗组胺药皮质类固醇颅内疾病高渗疗法抗癫痫药物关于猫简要说明尽管本文主要聚焦于犬类但这里也简要回顾一些猫科特色诊断其中最不容忽视两种诊断当属尿道梗阻和动脉血栓栓塞症（FATE）许多伴有明显氮质血症和高钾血症猫也会呈现侧卧姿势此外一种主要见于年轻肥胖公猫骨科疾病是股骨头滑脱症结论虽然无法行动或躺卧狗对初级临床医生而言可能令人紧张但如果按照清单逐一排查休克神经系统及中毒病因就更不容易漏掉那些“不容忽视”诊断对于已排除上述病因且存在某些其他危险因素宠物应考虑患可能累及多个关节或骨骼疾病可能性2026年ISVPS开课信息↓↓