1980年以来，美国医疗费用急剧增长，给家庭带来了巨大经济压力。大家普遍认为制药公司和保险公司是推高医疗成本的主要原因，但事实是，医疗支出的最大驱动因素是医院系统。这些医院通过合并形成大型区域系统，取得了类似垄断的地位。 这次合并主要发生在盖恩斯维尔等地。像香德斯医院这样的主导系统收购了独立诊所和门诊中心后，市场竞争消失了，价格因此上涨。法律界可能不会称之为垄断，但这就是自由市场失效的结果。这次的现实让我们震惊，就是即使像纽伯里、大卫·华莱士这样有见解的人都没有预料到这样的情况发生。 从1980年代中期到现在，实际人均医疗支出几乎增长了四倍，而实际家庭收入只增加了三十到四十个百分点。这个巨大差距是家庭感到经济压力的主要原因。 还有一个问题很少人注意到：这些大型医院系统大多数都是以非营利组织的形式运作的。他们享受税收减免等优势，但很难说他们在慈善医疗方面的回馈能抵消他们获得的税收减免。这个情况把美国社区的资源浪费了很多。 所以我们需要从根本上改变这种情况。立法和薄弱监督导致系统偏离轨道，真正监督能让其重新稳定下来。我们必须保持自由市场国家原则，同时也要防止私人提供者破坏宪法框架。这次改革应该是为了降低成本而不是惩罚成功或限制增长。 我们可以制定法律让医院保持盈利同时控制成本，并且鼓励新进入者参与竞争以降低价格。这个改革也不是只靠一方就可以完成的事情。双方都应该从根本上改变现状并寻找解决方案。 大卫·华莱士是纽伯里的一个人，他认为华盛顿的政治人物不愿意承认这个问题。所以这次改革还需要真正关注问题本质并付诸行动的领导者出现。 结论就是：只有团结起来才能解决这个问题并且不能继续在党派斗争中互相对立了。只有这样我们才能把这些巨额成本控制回去并让医疗服务更加负担得起。