近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院普外科成功完成一例超高难度肝胆联合手术，为一名80岁高龄患者实施了右半肝切除加胆囊切除加胆总管切开探查胆道镜取石术，患者已康复出院；这个成功案例充分表明了医院普外科老年重症患者救治中的专业能力和科学管理水平。 患者入院时情况危急。这位80岁的男性患者因右上腹剧痛、发热伴恶心呕吐紧急入院。经过完善的影像学检查和实验室检查，医院确诊患者患有急性化脓性胆管炎，病因系右肝内胆管、胆囊及胆总管内广泛性结石继发肝内外胆道感染。这种病情组合极其凶险，若不及时手术干预，患者将面临胆管穿孔、腹膜炎、脓毒血症等致命并发症的威胁。 手术决策面临多重挑战。患者的特殊情况使手术风险大幅提升。其一，患者年事已高，且有60余年的长期吸烟史，肺功能储备严重不足，麻醉和手术本身就构成重大风险。其二，需要进行的右半肝切除属于上腹部大手术，创伤大、出血风险高。其三，长期结石梗阻和反复感染导致患者右半肝明显萎缩、纤维化，与膈肌等周围组织形成致密粘连，甚至出现膈下脓肿，稍有不慎就可能分破膈肌，引发胸腔感染和术后肺功能衰竭。面对这些困难，普外科主任张建平带领团队凭借丰富的临床经验，果断制定了周密的手术与围手术期治疗方案。 精细化管理确保手术成功。在积极控制感染、稳定内环境、做好充分呼吸道准备后，手术如期进行。术中探查发现患者病情比术前影像学显示更为复杂。张建平主任沉稳分离粘连组织，精细解剖肝门结构，牢牢控制每一支重要的血管与胆管，最终完整切除病变的右半肝及胆囊。胆总管内的结石在胆道镜直视下被彻底取净，共取出结石数百枚，其中数枚直径达2厘米。整个手术过程流畅，出血仅约100余毫升，充分展现了医护团队的高超技艺。 术后康复同样是一场硬仗。普外科医护团队为患者量身定制了精细化的围手术期管理方案，严格控制液体平衡，实施加速康复外科策略，进行精细化镇痛管理，密切监测肝功能与感染指标，并特别强化呼吸道护理以有效预防肺部并发症。在医护人员的日夜精心照护下，患者平稳度过了肝衰竭、感染、心肺功能不全等高危阶段，最终康复出院。 肝胆管结石的防治意义重大。张建平主任介绍，肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，其发病原因复杂多样。结石可诱发局部感染及继发胆管狭窄，而感染和胆道狭窄又会促进结石形成，形成恶性循环，导致病情迁延不愈。严重者可并发胆管化脓性感染、肝脓肿、急性胰腺炎，甚至诱发胆管癌，给患者的健康和生活质量带来严重影响。因此，对于肝内胆管结石患者，早发现、早治疗、控制感染、彻底去除病灶是治疗的根本之道。 本例手术的成功救治充分展现了济南市第五人民医院普外科团队在肝胆外科上的综合诊治能力和应急处置能力已达到省内先进水平。医院将继续加强学科建设，不断提升医疗技术水平，为更多患者提供高质量的医疗服务。
这例高龄患者复杂肝胆手术的成功，为类似病例提供了宝贵经验，也体现了基层医疗机构专科建设上的显著进步；随着医疗技术的发展和诊疗规范的完善，越来越多的高龄患者将有机会接受安全有效的手术治疗。这个案例也启示我们，在人口老龄化背景下，提升基层医疗机构对复杂疾病的诊治能力很重要。