杜院长跟我说，甲氨蝶呤是治类风湿的好药，也就是“基石药物”，不管国内外的指南都推荐它做首选。这药挺神奇，不光能止痛，还能从根子上把免疫系统的异常攻击给压住，阻止关节被破坏。不过，它起效比较慢，通常得吃一到三个月才见效。既然是重要的治疗手段，肯定不能随便乱吃。 听说这药副作用挺大，很多病友都挺害怕的。我就把服用甲氨蝶呤必须注意的3个要点给大家讲讲，让大伙儿吃了放心。第一件事是影响叶酸代谢。甲氨蝶呤工作的原理是抑制叶酸的代谢，这样一来身体正常的叶酸也会跟着少了。表现出来就是口腔溃疡、脱发、恶心、没胃口，严重的还会贫血。医生让我吃完甲氨蝶呤第二天再吃两片叶酸，就是为了减轻这些副作用。记住一定不要同一天吃，不然药效就白费了。 第二件事是可能抑制骨髓。骨髓是生产血细胞的“工厂”，白细胞、红细胞和血小板都在里面生产。要是骨髓被抑制了，抵抗力就会下降容易感染，或者贫血乏力，还可能出血。所以一开始吃药得每1-2个月查一次血常规，稳定后每3个月查一次。如果发现发热、乏力加重或者身上有淤青，赶紧去医院查查血常规。 第三件事是可能刺激消化道。刚开始吃药或者剂量调整的时候，胃里可能会不舒服，像恶心、胃痛、不想吃饭这种情况都很常见。遇到这种情况千万别硬扛着不说。医生有办法帮你缓解症状，比如换个时间吃、从小剂量开始慢慢加量、配合胃黏膜保护剂之类的。 最后给大家3个提醒：第一，甲氨蝶呤不是非得吃一辈子不可。现在有很多别的药可以选，比如来氟米特、艾拉莫德这些改善病情的药，还有生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂）、JAK抑制剂这些靶向药。如果甲氨蝶呤效果不好或者副作用受不了，可以换别的方案。第二，千万别自己乱调剂量。这药的治疗剂量范围很窄，吃少了没用，吃多了又容易出事。第三，有任何不舒服一定要及时跟医生沟通。只有告诉医生你的情况，医生才能帮你找到最合适的方案。甲氨蝶呤是好药，但用对了才是“基石”，用错了就是“包袱”。