问题——“越抓越痒”困扰透析人群，影响睡眠与生活质量 记者从临床一线了解到，部分透析患者近期出现持续性皮肤瘙痒，夜间更明显，容易导致睡眠不足、情绪焦虑。反复抓挠还可能造成皮肤破溃，增加感染风险。有患者起初以为是换季干燥或皮肤敏感所致，尝试外用止痒药后改善不明显，症状长期反复。 原因——钙磷代谢紊乱是重要诱因，不规范用药与饮食偏好易“推高”血磷 肾内科专家指出，透析患者的顽固瘙痒常与高磷血症及钙磷代谢紊乱密切涉及的。肾功能下降后排磷能力减弱，如果再摄入较多含磷高的加工肉制品、含磷添加剂食品或碳酸饮料，血磷更容易升高。 此外，部分患者担心“药吃多了”，自行减少磷结合剂剂量，或服药时间不对，都会削弱“结合并排出磷”的效果，导致血磷难以达标。业内提示，瘙痒往往不是单一问题，背后常与全身代谢管理相关。 影响——高磷不仅“痒”，还会牵动骨与心血管风险，长期危害不容忽视 专家表示，高磷对透析患者的影响往往不易察觉，但涉及面广：一是增加慢性肾脏病相关并发症的管理难度；二是影响骨代谢，诱发或加重肾性骨营养不良，出现骨痛、骨质疏松、易骨折等情况，进而影响活动能力与自理水平；三是提高心血管事件风险，高磷与血管及心脏瓣膜钙化关系密切，长期控制不佳可能增加心梗、脑梗等发生概率。 同时，顽固瘙痒带来的失眠、皮肤屏障受损和继发感染，也会继续拉低生活质量，形成“症状—情绪—睡眠—免疫状态”相互影响的恶性循环。 对策——从“控磷三件事”到日常护理，强调规范化与可持续 专家建议，缓解瘙痒不能只靠外用止痒，关键于系统控磷和规范透析管理。 一是饮食控磷与识别“隐形磷”。建议透析患者在医生与营养师指导下进行个体化控磷，重点减少动物内脏、坚果、加工肉制品、碳酸饮料、罐头等摄入，尤其注意配料表中含“磷酸盐、焦磷酸盐”等添加剂的加工食品。主食与蔬果可优先选择相对低磷的品类，肉类可通过焯水等方式降低部分磷含量。同时，控磷不等于盲目限蛋白，在保证能量供给的前提下选择相对优质的蛋白来源，避免因营养不良带来新的风险。 二是规范使用磷结合剂，关键在“随餐”。磷结合剂需要与食物同时进入消化道，才能在肠道内结合磷并促进排出。漏服、错时服用或自行减量都会明显影响疗效。如出现不适或难以坚持，应及时与医生沟通，评估是否更换药物或调整方案，并结合复查结果动态优化。 三是确保透析充分与规律。透析是清除毒素及部分磷的重要手段，随意缩短透析时长或减少次数，可能导致体内代谢负担累积。建议患者在专业评估下优化透析处方与流程，必要时结合血磷、血钙等指标综合调整。 在症状护理上，专家提示同步做好皮肤管理：保持皮肤保湿，洗浴水温不宜过高，减少使用刺激性清洁用品；选择宽松透气衣物以减少摩擦；尽量避免抓挠，防止破损感染；保持规律作息、戒烟限酒、少吃辛辣刺激食物。对瘙痒长期不缓解、合并骨痛或出现皮肤破溃者，应尽快复诊，复查血磷及相关代谢指标，并评估透析是否充分。 前景——以共识为指引推进慢病精细化管理，提升透析患者长期生存与生活质量 业内人士表示，随着慢性肾脏病长期管理理念不断深入，针对高磷血症的规范治疗正在进一步细化。近期发布的相关专家共识强调，应通过饮食、药物与透析的综合管理，并依靠定期监测进行动态调整。未来透析患者管理将更强调“可执行、可持续、可评估”，以减少并发症、降低心血管风险，并改善睡眠与日常功能状态。
透析患者的顽固瘙痒看似是“皮肤小事”，背后常涉及矿物质代谢失衡，以及骨病与心血管风险等系统性问题；把血磷管理落实到位，稳定用药依从性，保证透析充分性，同时用科学护理减少皮肤损伤，才能让“止痒”真正转化为长期获益。慢病管理越早识别风险、越规范执行方案，越有助于患者获得更安稳的睡眠和更好的生活质量。