关于降压药的“ABCD”四大类，我们给大家讲解一下其中的原理。以前大家总觉得降压药贵就好，其实不然，关键在于对证下药，把各类药物的优势给利用起来。临床把常用的一线降压药分为四类，用字母A、B、C、D来简化记忆，每类药物都有其擅长的领域和各自的弱点。我们把每一类药物的特点、适用人群以及用药注意事项给大家讲解一下，让大家不再被说明书搞糊涂。 1. A类药物就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。具体来说就是依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利这些ACEI类药物，还有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦这些ARB类药物。这个类别的药物优点是药效持续时间长，一天吃一次就能保持血压稳定，并且对心脏和肾脏有很好的保护作用。只要不是肾功能严重衰竭，通常都可以安全使用。不过需要注意的是，部分人使用后会出现干咳现象，感觉喉咙发痒甚至像有人掐脖子一样难受。这时候停掉药就可以缓解了。另外还有个隐藏问题就是肾损伤。如果血肌酐超过265 μmol/L或者肾小球滤过率小于30 mL/min，就得换药了。总的来说，“能保心肾却怕肾衰”。 2. B类药物是β受体阻滞剂，它们是专门用来控制心率的。常见的代表药物有倍他乐克、比索洛尔和阿替洛尔等。这个类别的药物主要适用于年轻高血压患者合并心跳过快（静息心率≥80次/分）的情况，或者患有冠心病和心肌梗死的人。用药的时候要从小剂量开始逐步增加剂量；不能突然停药，否则可能会导致血压反弹失控；哮喘、心动过缓和二度以上房室传导阻滞的患者禁止使用。记住一个关键词：β阻滞剂是“减速器”，能够让飙升的血压和心率同时降下来。 3. C类药物是钙离子拮抗剂。常见的代表药物有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等等。这类药物在中国非常受欢迎，主要是因为它降压效果快且明显；副作用也比较温和，头晕、脚肿、脸红这些都只是暂时性的小问题；特别适合老年人收缩压高的情况。“起效快、幅度大、副作用轻”，这是这个类别的特点。 4. D类药物是利尿剂。代表药物有寿比山（吲达帕胺）、氢氯噻嗪和螺内酯等。这类药物适用于轻度高血压单独使用；与其他降压药联合使用时效果更佳；老年人血压波动大时加一片利尿剂能够稳定全天波动。 需要注意的是利尿剂可能会对血糖、尿酸和血钾产生影响。糖尿病或者痛风患者要谨慎使用；用药期间需要定期检查电解质情况。 最后来说一下这些降压药如何搭配使用：ACEI/ARB与利尿剂是黄金搭档，既能保护心脏肾脏还能调节血钾水平；钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合使用可以互补短板；如果是难治性高血压情况严重就需要三种甚至更多药物一起联用。 所有的搭配方案都是由医生根据患者年龄、并发症情况还有耐受性来决定的。患者只需要每天清晨和傍晚各测量一次血压并记录下来，一周后把记录给医生看再决定是否需要调整用药方案。 总之记住一句话：降压药没有“最好”，只有“最适合”。看完这篇文章后，下次看到满柜子的降压药时你就能够读懂它们各自的特点与底线了。