大家好，这里有一张图，把15种急危重症呼吸系统疾病的鉴别要点统统打包给你看明白了。先说第一点，急性呼吸窘迫综合征，也就是我们常说的ARDS。这个病一来就突然呼吸困难，还带着低氧血症，双肺湿啰音，再加上胸片显示肺水肿，这一套症状凑齐了，那就是典型的ARDS，情况特别凶险。接下来咱们挨个把这些病拆开来看看。第二点是支气管哮喘，多是年轻人得的，经常反复发作。如果听到双肺有哮鸣音，给用了糖皮质激素或者支气管扩张剂以后很快就好转了，那这哮喘基本就跑不掉了。第三点是咳嗽变异性哮喘。这个病让人觉得喉咙里像有东西卡住似的干咳，尤其是在晚上或者凌晨的时候会更厉害，吃了抗生素也不管用，支气管激发试验一做还是阳性的，好多人家里还有过敏的长辈。第四点是心源性哮喘，通常有高血压或者心脏病的底子。人坐着才能稍微喘口气（端坐呼吸），双肺能听到细细的湿啰音，要是想躺下那就是受罪。第五点急性支气管炎来得快去得也快。主要就是咳嗽咳痰，没有哮鸣音或者湿啰音的声音，胸片可能只是纹理变粗点或者压根看不出来什么大问题，吃点消炎药对症处理就行了。第六点肺癌要是不赶紧看就麻烦了。要是咳痰带血丝、用抗生素一直不见好、肺上还有阴影或者肺门淋巴结变大了、肺不张了，这些都是肺癌的嫌疑犯。做个胸部CT增强扫描就能帮忙确认是不是真的生病了。第七点肺部炎性假瘤多半没什么明显症状。做胸部CT能看见它像是“快进快出”的样子形成环形强化影，最后还要切下来一块做活检才能最后拍板。第八点肺门淋巴结结核就得看那些结核的毒血症状了——低热盗汗加上PPD强阳性再加上用了抗结核药有效——这一套组合拳打下来就能定案了。第九点纵隔淋巴瘤长了个大肿块在纵隔两边、还会发热盗汗、痰里找不到癌细胞这些表现跟中央型肺癌很像不过支气管刺激的感觉没那么重。第十点肺脓肿多半是一场寒战高烧跟着就咳了很多脓臭的痰、X线片子上有大片浓密的阴影还带着液平面、给抗炎治疗之后好转得挺快。第十一点支气管扩张反反复复咳脓痰还咯血、固定位置有湿啰音、胸片上能看见“卷发状”改变——这就是它的名片。第十二点肺结核常有午后低热盗汗的习惯、体重还会掉下去、PPD阳性而且爱找上叶尖后段的位置最后还容易形成空洞痰里的抗酸杆菌是阳性就能确诊。第十三点肿瘤性胸腔积液多半是在老烟民身上出现胸片能看出来有积液再去查胸水找癌细胞或者做个胸膜活检就能定性质了。第十四点结核性胸膜炎症状也比较典型——低热盗汗还有胸痛患侧呼吸音变弱再加上胸水ADA值超过45 ng/ml加上PPD阳性——这就是一大串组合拳打下来的诊断线索。最后还有一组急性中毒类的疾病也挺棘手一氧化碳中毒就看有没有明确的接触史皮肤会不会变成樱桃红色血里的碳氧血红蛋白是不是阳性。有机磷农药中毒通常会腹痛瞳孔缩小心率变慢血胆碱酯酶下降百草枯中毒就是有服药史早期有消化道症状后期会呼吸衰竭抗凝血类鼠药中毒就是出血不止凝血四项延长中枢兴奋性鼠药中毒就是惊厥抽搐心电图心肌损伤急性酒精中毒嘛就是有饮酒史意识改变瞳孔异常还有一股酒精味儿。最后提醒大家一点：早一点鉴别出来早一点干预才能把我们这些“笨鸟”变成“雄鹰”。医考这场马拉松其实就是跟时间赛跑的较量基础弱或者自控力差的朋友赶紧动手复习吧！把每一个“像”都拆成“不像”那样子才能把每一道题都变成“送分题”！