最近，肾内科“明星药”非奈利酮又有新进展了。虽然很多人以为它只适合糖尿病肾病患者，但是这次它的表现却让人眼前一亮。这个药物能够显著提升肾小球滤过率，这对于所有类型的肾病患者来说都是好消息。 把非奈利酮看成一个精准打击肾脏问题的武器，它的核心作用是阻断盐皮质激素的过度激活。过去它主要用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病，但是现在这个武器的“保护圈”正逐渐扩大。 有一个III期临床试验FIND-CKD研究把注意力集中在非糖尿病慢性肾脏病患者身上。这项研究共有超过1500名患者参与，他们在标准治疗基础上分别接受非奈利酮或者安慰剂治疗。结果显示，给非奈利酮治疗组患者的肾功能下降速度显著减慢，达到了临床意义上的改善。 给英格兰《新英格兰医学杂志》发表了一项关于1型糖尿病肾病患者的FINE-ONE研究。这个研究纳入了242名1型糖尿病合并慢性肾脏病患者。结果发现，在6个月治疗期间，非奈利酮组患者的尿白蛋白肌酐比下降了34%，而安慰剂组只下降了12%。这个差异非常明显。 安全方面，最常见的不良反应是高钾血症导致1.7%的患者需要停药。而且严重不良事件发生率和安慰剂组没有明显差别。需要注意的是，非奈利酮组患者的eGFR变化为-5.6，安慰剂组为-2.7。这并不意味着药物损伤肾脏功能，而是因为降低血压进而降低肾小球内压引起的早期一过性变化。 盐皮质激素是维持血压和电解质平衡的重要激素之一。但如果过度激活就会导致水钠潴留、钾流失等问题。 非奈利酮精准地抑制盐皮质激素的过度活化从而保护肾脏。它与受体结合更精准不容易误伤其他受体所以副作用更少。 给高钾血症这个副作用需要引起重视。用药期间需要频繁监测血钾水平还要注意饮食上的限制高钾食物。 还有需要注意肌酐一过性升高这一现象并不意味着损害肾功能而是因为降低肾小球内高压引起的适应性反应。 非奈利酮适用于多种类型的肾病患者包括2型、非糖尿病、还有1型糖尿病相关的CKD人群提供了新选择医学在进步希望也在增加。 如果你正为蛋白尿控制不佳而烦恼不妨和医生聊聊是否适合使用这个药物给自己一个机会尝试一下。