咱们聊聊血液透析里容易碰到的六个急病，还有怎么去应对它们。现在全世界搞维持性血液透析（HD）的人越来越多，这地方算是个高危地带，差不多1%的人在门诊透析时会出大问题。要想把预后弄好，咱们得先把这些透析病人的特点摸清。他们可能会碰上低血压、高血压、出血、氧不够用、脑子晕、心脏骤停这几大麻烦事儿。 先说低血压。现在大家对它还没个统一的说法，一般就是指透析时血压掉了不少，还得医生帮忙。这病有时候是单纯透析的效应，有时候是心脏肺上本来就有病加重了。咱们得管住透析间期长的体重（干体重别长太多，3到5%就行），让病人吃得好些，透析时别吃东西。 把干体重给评估准点。 用碳酸氢盐的透析液，屋里温度别超过24℃，透析液的温度最好也别超过36.5℃。 调整一下降压药。 要么多洗一会儿或者多洗几次。 这种低血压一般不重，过一会儿自己就好了。 要是实在不行，咱们就减慢超滤或者先停下来。 想把水补回去是关键。 白蛋白低的病人可以打点白蛋白。 特别严重或者老犯的情况比较少见。 高血压也是透析病人最常碰到的大麻烦。 主要是因为身体里的水太多了。 在透析时血压可能会猛涨。 这时候咋办还没专门的研究数据支持，一般就是把多余的水排出去，再加上降压药一块用。 得根据病人情况来调药量。 用动态调整的超滤曲线可能稳血压。 平时除了少喝水、吃降压药之外，延长时间、算准干体重、把透析液的盐浓度给调对、选那些不能透过去的β受体阻滞剂也是不错的招儿。 出血这块儿要小心点儿。 透析完了加压包扎得至少30分钟不能松开。 盯着别渗血也别长包。 24小时里头衣服都得保持干的。 凝血功能不好的话就得把药剂量给调调。 要是哪地方突然破了赶紧压着止血。 用冰敷能消肿。 大出血了立马去医院停抗凝药。 低氧血症就是透析时血液里的氧分压变低了。 主要是膜不搭配或者用了醋酸盐的液体引起的。 换成碳酸氢盐的就行，挑生物相容性好的膜也能预防失衡综合征。 神经系统障碍多是因为渗透压、电解质还有酸碱度变太快导致的。 脑子犯迷糊和失衡综合征是最要命的两种。 预防就慢慢来加点透析次数和时间，别让毒素清得太快。 控制每天清除尿素的速度在30%到40%之间。 要是真犯了病试试高钠液体、甘露醇或者高渗盐水治治。 不过这些法子证据还不多。 治疗的时候要看病人情况选择利弊最大的来办，关键还是保命和防并发症。 心脏骤停的风险在透析病人里特别高，尤其是头三个月还有歇得久了之后特别容易出事。 多半是因为低血压或者电解质乱了引起的。 遇到这种情况先赶紧停下透析操作、往身体里补液、把酸中毒给纠正过来。 找找有没有能马上治好的诱因。 高危的人咱们得筛查好、实时盯着预警信号、平时多培训多演习应急的法子才行。