中国国务院办公厅在2021年发文，提出了建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，明确个人账户只能用于医疗保障支出。针对医保个人账户资金的监管问题，现在面临着一些新的挑战，必须赶紧把基金安全网织得更密更牢。 最近的调查显示，有些定点零售药店把牙刷、面膜和防晒口罩这些日用品改了个名字，申请了个医疗器械的批号，然后给刷进医保个人账户里去报销。这种做法跟以前直接卖油盐酱醋那样明目张胆地套刷相比，隐蔽多了，甚至还形成了一条从生产、包装、进药店到结算的灰色产业链。有一家企业把普通护肤品申报成了二类医疗器械之后，发现年销售额里有六成以上都是从医保个人账户里赚来的。这说明医保资金现在正面临着一种新的侵蚀风险。 这事儿其实跟制度执行有漏洞、有些主体一心想着赚钱、还有参保人没弄明白个人账户的性质有关。现行的《医疗器械分类目录》跟医保支付项目界定还不太清楚，给了日常用品披上“医疗化包装”挤进医保目录的机会。有些企业和药店为了赚钱，利用信息不对称诱导消费者，把低成本日用品加价好几倍给刷进医保里去。再加上很多参保人不了解个人账户资金是干吗的，把它当成自己的零花钱随便花，听风就是雨地去薅羊毛攻略，在客观上也助长了违规刷卡的行为。 医保基金可是人民群众的看病钱、救命钱啊，它的作用是大家互相帮助、防范疾病风险的。违规套刷直接把本该用来看病的钱给挤占了，长此以往肯定会削弱医保基金的保障能力。现在咱们国家人口老龄化越来越严重，医疗需求也一直在涨，基金安不安全关系到社会保障体系能不能稳定运行。更麻烦的是这种行为破坏了制度的公平性——少数人不当获利了，实际上是损害了全体参保人的权益。 要想从根本上遏制这种乱象，得把多个方面的工作都做好。制度上得赶紧把医疗器械分类界定标准修订完善了，把医保支付的正面清单细化一下，把那些模糊操作的空间压缩掉。监管层面得建立起医保、药监、市场监管这些部门之间的数据共享和联动核查机制，用大数据技术去实时预警异常的结算行为，然后精准打击它们。还可以试着把定点药店的医保结算纳入信用管理体系里去，对那些老是违规的药店直接让他们退出市场。 除此之外还得加强对参保人的政策宣传工作，让大家清楚个人账户只能用来支付医疗支出的范围和界限。只有大家都有了维护基金安全的自觉意识才行。 下一步咱们得在严格规范支付范围的同时，研究研究怎么让个人账户资金用得更高效一点。比如把符合条件的健康管理、预防接种这些也纳入支付范畴里去服务参保人全周期的健康需求。只有制度设计一直改一直完善、监管力度一直强化、社会共识一直凝聚起来了，才能保证医保基金的池子水满满的。“救命钱”真正用到了刀刃上，“救命钱”才不会浪费掉。 遏制医保资金滥用这种新型变种不仅需要监管的利齿咬合得更紧、制度的篱笆扎得更牢，也需要每一位参保人都有这种“共建共护”的责任意识。只有这样咱们的医保制度才能走得稳走得长远持续给健康中国建设注入温暖而坚实的力量。