长期以来，我国基层医疗卫生机构常出现就诊人数偏少，而县级医院则长期处于高负荷状态。湖南省澧县这个矛盾更为明显，折射出基层服务能力不足、医保报销政策仍需优化等问题。数据显示，2024年澧县居民在乡镇卫生院门诊的平均自付费用为44.2元，不少群众因此在小病小痛时选择不就医。 针对这一情况，澧县于2024年7月率先启动医保支付方式改革试点。改革重点是推出“按人头打包付费”机制，将人均75元医保门诊经费与85元公共卫生经费统筹使用，按160元/人的标准向乡镇卫生院支付“包年服务费”。这一做法由“按项目付费”转向“按人头付费”，并将更多资金使用权下放到基层。 改革效果很快显现。2025年最新统计显示，澧县乡镇卫生院门诊量同比增长80%，居民门诊自付费用降至17.7元，降幅约60%。同时，住院人数明显下降，提示早诊早治与预防管理正在发挥作用。全县387个村卫生室均纳入医保报销，基本形成“村村可报销、就近能看病”的服务网络。 为推动改革落到实处，澧县同步推出多项便民措施：一是建立“特定清单”制度，将高血压、糖尿病等60种常见病用药纳入全额报销；二是推进家庭医生签约服务，提供基本诊疗与健康管理的连续服务；三是配备智能刷脸设备，方便老年人就医，并减少冒名就诊风险。目前，这些举措已覆盖24.5万参保群众，累计报销576.37万元。 专家分析认为，澧县改革实现了多方受益：群众负担下降，基层服务能力增强，医保基金使用效率提升。“结余留用、超支不补”的机制也增强了基层机构控费与健康管理的动力。当前，湖南省医保局已对澧县经验予以通报表扬，涉及的做法有望在全省推广。
医保改革的成效，最终要体现在群众“少花钱、少折腾、看得好”的实际感受上。澧县从“小病报销”此需求切入，以支付方式改革带动基层服务体系调整，让群众更愿意在家门口就医，也让基层机构更有动力把健康管理做在前面。下一步，只有持续把制度设计转化为治理效果，把“医疗账本”更多算成“健康账本”，改革红利才能更稳定、更公平、更可持续地惠及千家万户。