要把江西省九江市永修县慢性病防治的新局面给呈现出来，得先提19家、1家还有3万这几个数字。这些数据背后，藏着永修县从“医共体”向“健共体”转型的全过程。为了给老百姓的生活质量把好关，永修县决定直面资源分散、防治衔接不畅的痛点，开始了一场深刻的医疗服务变革。 这个变革的第一步是织密网络。面对数万名慢性病患者的管理需求，永修县打造了一个“1+1+19”的协同体系。把1家县级慢病管理中心当成枢纽，再给它配上1家县级中医医院治未病中心的特色支撑，最后联动19家乡镇卫生院的慢病管理中心。这个体系就像一张大网，把“防、筛、诊、治、管、康”全流程的服务都给兜住了。 接下来就是怎么把服务真正送下去。县里负责做总体规划和技术指导，乡镇卫生院打造了“一站式”平台，负责主要诊疗和管理。村级卫生室作为网底，深入群众开展监测和宣教。这样分工明确了，服务就能顺畅地衔接起来，把健康服务延伸到群众家门口，把“最后一公里”的难题给破解了。 然后是数据驱动。数字化转型成了这个建设的核心引擎。县里依托统一的信息平台，建了个覆盖县乡村三级的慢病管理信息系统。这个系统有三大功能：智能预警能实时发出警报；全程电子档案方便医生看记录；线上线下融合让看病变得更方便。特别是2025年已经完成远程会诊300多例，共享了各类报告超3万份。这就意味着让数据多跑路，群众少跑腿。 最后是强化家庭医生团队。全县组建了121支签约服务团队，每个团队都有临床医生做核心。他们采取“定点服务+日常接诊+上门随访”的模式来照顾签约居民。这些家庭医生就像居民的“守门人”，确保了高风险人群能早发现早治疗。 总结来说，永修县这一整套做法不仅是医疗体系的升级，更是健康治理理念的革新。通过整合资源、融合中西医特色、全面赋能数字技术，他们打造了一个慢性病综合防控的新模式。这不仅提升了服务的公平性和可及性，还增强了老百姓的健康获得感。这种有地域特色的实践也为其他地方应对慢性病挑战提供了很好的参考和启示。 未来只要持续深化体制机制创新、巩固成果，就能为守护群众全生命周期健康注入更强劲的动力。