问题——家庭医生签约服务是分级诊疗体系的重要支点，但一些地区，群众对签约服务的体验仍存在落差：一上，签约“有名无实”的现象时有发生，签约后获得连续健康管理、常见病诊疗和慢病随访的感受不强；另一方面，基层服务能力不均衡，部分机构设备与人才不足，导致群众遇到疑难问题仍倾向直接涌向大医院；同时，转诊衔接不够顺畅、基层用药品种有限、服务时间与方式不够灵活等现实问题，也影响了签约服务的可及性和满意度。 原因——从供给侧看，家庭医生队伍规模与结构仍需优化，基层注册全科医师是主体，但服务范围不断拓展后，若签约人数过多易造成“顾此失彼”；从能力侧看，基层医疗机构常见病规范诊疗、慢病管理、急危重症识别以及康复、护理等延伸服务上的短板仍需补齐；从机制侧看，家庭医生在问诊、分诊、转诊等环节的责任边界、协同链条和激励保障有待继续明确，导致服务连续性不足、上下联动不够紧密。破解这些问题，既需要补人才、补设备、补培训，也需要以制度安排打通流程、以支付机制稳定预期。 影响——此次政策强调“从制度覆盖走向实质有感”，指向的是医疗服务体系结构性优化：其一，通过提升基层承接能力，有助于把更多常见病、多发病和稳定期慢病管理留在基层，缓解大医院门诊压力；其二，通过强化首诊责任和绿色转诊通道，有助于在基层与医院之间形成更顺畅的双向转诊，提高诊疗效率；其三，通过延时服务、上门履约、信息化签约等方式优化体验，有助于增强群众对基层医疗机构的信任度和黏性，推动分级诊疗真正落地见效；其四，通过对高龄、失能等重点人群的精细化服务安排，有助于更好应对人口老龄化带来的健康管理需求增长，提升公共服务的均衡性与可及性。 对策——围绕“人、能、服、转、药、保”等关键环节，河南此次推出多项组合措施。 一是扩充并优化签约服务队伍。以基层注册全科医师为主体、其他临床医师（含中医）为补充组建更多团队，并提出原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人，以服务质量为导向控制负荷。同时鼓励二、三级医院全科医师、医联体下沉医师加入签约团队或依托基层平台开展签约服务，通过“资源下沉+团队协作”提升基层服务支撑力。 二是推动基层软硬实力“双提升”，明确建设时间表。到2026年前，全省乡镇卫生院、社区卫生服务中心将普遍具备应知应会病种（含儿童常见呼吸道传染病）诊疗能力，并配齐DR、彩超等关键设备；到2027年前，全面设置高血压、糖尿病、慢阻肺等专病门诊，提供康复理疗、居家医疗等服务。同步加强基层医务人员培训，依托医联体帮扶提升慢病管理与急危重症识别能力，推动“能看病、看好病”成为签约服务的底座。 三是以便民为导向改进服务供给方式。各地基层医疗机构将开展延时服务，并在晚间、周末提供上门履约等服务，涉及的信息公开公示，提升服务透明度与可预期性。推进信息化签约服务，支持群众在线完成协议签订、健康咨询、预约转诊等事项。针对高龄、失能等特殊群体提出更具操作性的服务频次安排：80岁以上签约老年人每年可享受2次上门或面对面随访，失能失智老年人可个性化增加频次；并鼓励基层与村（居）委会联动，在养老机构、企业等场所设置服务站，开展巡回履约。 四是压实首诊责任、畅通转诊链条，强化连续性服务。政策明确签约居民非急诊就医的健康需求由签约家庭医生协调处置，覆盖问诊、分诊、转诊等全流程；急诊就医的，家庭医生也需跟进并接续健康管理。为打通“绿色通道”，医联体牵头医院安排专职人员对接家庭医生，其他二、三级医院预留门诊号源和住院床位，提高转诊效率与可操作性。 五是聚焦慢病用药与上门护理，提升基层可获得性。扩大基层慢性病、常见病用药种类并建立缺药登记制度，减少“签约在基层、取药跑医院”的不便；对病情稳定的签约慢病患者优先办理长期处方，最长可开具12周，降低反复就诊取药成本。全面推开家庭病床服务，组织基层护理人员入驻“豫健护理到家”平台，为行动不便人群提供上门护理、用药指导等个性化服务。 六是以医保支付增强政策落地的可持续性。各地医保部门将健全签约服务费考核支付机制，医保基金按签约参保人数和居民医保当年个人缴费标准的7.5%向乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付签约服务费，原则上每季度至少支付一次，稳定基层机构收入预期与服务动力。同时对未签约参保居民在基层门诊就医，医保基金按标准支付一般诊疗费，兼顾不同群体就医需求。 前景——从全国推进分级诊疗和基层能力建设的大背景看，河南此次政策更突出“体验导向”和“结果导向”：既强调队伍规模、签约负荷与服务质量的匹配，也强调能力建设的时间表和专病门诊等可量化抓手；既以信息化提升效率，也以延时、上门等方式补齐服务可及性的短板。下一步，关键在于把政策转化为基层可执行的流程与标准，通过考核支付、数据监测、医联体协同等机制，持续提升履约率、随访质量和转诊效率，并在群众最关切的用药保障、诊疗能力、服务连续性上形成可感可及的变化。随着基层“首诊—管理—转诊—随访”闭环逐步建立，家庭医生有望更好发挥健康“守门人”作用，推动医疗服务从“治病为中心”向“健康为中心”延伸。
从"签而有约"到"约而优质"，河南此次改革是对基层医疗服务短板的系统性修补，也是对健康中国战略的具体实践。当家庭医生真正成为群众信赖的健康管家，分级诊疗制度才能真正落地。这项改革能否达到预期效果，既取决于政策执行的力度，更需要医疗资源配置的改进和社会各界的协同参与。（完）