半年前，城北的老许被查出了肾病综合征，虽说一直吃着糖皮质激素保命，生活看着还行。可就在去年冬天，他在自家地里忙活了一通后，突然发起了高烧，这一去医院拍了个胸部CT才发现，肺部有炎症。当地医生给他用上了抗菌和抗病毒的药，没想到病情反而越来越重。10天过去了，高烧一直不退，甚至烧到了39度，人也开始胡言乱语了。当地医院这才赶紧把他送到了杭州市第一人民医院，也就是西湖大学医学院的附属院区。医生赶紧给老许做了全身检查，这才发现不光肺里有个大空洞，脑子里居然也长了好几个“结节”。呼吸科的施洋峰主治医师一看这情况就知道不妙，赶紧把张维副主任医师叫了过来。呼吸内科的整个团队马上响应，先是安排王柳盛主治医师做了超声支气管镜下的肺组织活检，想找出藏在肺里的秘密。同时还克服了重重困难，给老许做了腰椎穿刺术。最终医生在他的肺部和脑脊液里都发现了同一种东西——萜烯诺卡菌。这下子真相大白了，老许这是得了一种极其罕见的诺卡菌播散性感染。CT片子显示右肺下叶有个空洞病灶，MRI也显示脑袋两侧有好多异常信号。这种病菌平时就藏在土壤和灰尘里，一般情况下和人相安无事。但一旦人体免疫力出了问题，它就会趁机作乱。全身播散性诺卡菌病指的是这种细菌不光待在肺里或皮肤上不动弹，而是通过血液和淋巴系统跑到了两个不相邻的器官里。最可怕的是它特别爱钻脑子——在所有播散性病例中，有高达 30% 到 50% 的患者都会形成脑脓肿。一旦中枢神经被它给盯上了，死亡率就直线飙升。就算及时治好了，死亡率也还在 20% 到 30% 左右晃悠。 按理说老许既没去过那种地方挖土也没受伤过他怎么就染上这病了呢？呼吸内科的医生们把注意力都放到了免疫缺陷上。张维医生解释说糖皮质激素本来就是用来压制免疫系统的，而不是让它变强的。它在临床上是用来治那些过敏或者自免疫疾病的家伙这也是因为它抗炎和免疫抑制的能力特别强。但这招是双刃剑——它在压制那些让人得病的坏反应时也把身体对抗病菌的那扇大门给关小了。 从肺跑到脑只用了不到一个月时间得知真相的老许一家还是想不通这病菌到底是怎么爬进脑子的。原来这玩意儿特别喜欢待在中枢神经系统里在播散性诺卡菌病里有高达20%到40%的患者都会脑子受累。更离谱的是它是通过呼吸进肺的再用血液当高速路凭借着细长的身子穿过了血脑屏障最后在大脑里形成了脓肿。这就解释了为什么诺卡菌病被看成是那种诊断起来特难、治起来风险特别大的毛病——它不光是肺炎还是种随时能要人命的全身性感染。 好在发现得早张维医生立马把药换成了复方磺胺甲恶唑联合利奈唑胺和美罗培南刚两天体温就降下来了神志也清醒了。 事后老徐才明白从肺到脑这细菌用了还不到一个月的时间往后得好好调整用药既要管住那不正常的免疫系统又不能因为打压太厉害导致机会性感染复发还得防止诺卡菌再回来闹事。 这就是全身播散性诺卡菌病一种藏得深又凶险还特别容易误诊的致命感染特别提醒一下以下几类人最容易中招：那些做了器官移植的、常年吃激素和免疫抑制剂的、得了艾滋的、老慢支的、还有糖尿病人。 约有1/3的患者在发病前根本查不到免疫缺陷就连看似健康的人如果接触了太多带菌的尘土土壤也可能中招。 对于普通百姓来说这种病特别少见不用瞎操心但要是高危人群就得注意生活中的细节比如园艺干活戴手套免疫低下的人别去扬沙正确处理伤口就行。 最后再给大家介绍一下张维医生他是呼吸内科的副主任医师干这行有20年左右的经验了对那些疑难杂症也有一套尤其擅长治间质性肺病、睡眠呼吸暂停综合征还有慢性气道疾病。 专家门诊的时间是周二下午在湖滨院区周三上午在城北院区想看的话可以去那挂个号。