问题——结直肠癌为何需要“提前防、主动查” 近年来，结直肠癌已成为威胁公众健康的常见恶性肿瘤之一。有关研究提示，1990年至2019年间我国直肠癌发病率、死亡率总体呈上升态势。值得警惕的是，该类肿瘤早期往往缺乏特异性表现，部分人群出现便血、腹痛、排便习惯改变等症状时，病程可能已进展至更复杂阶段。如何在症状出现前识别风险、在病变早期完成干预，成为降低疾病负担的关键。 原因——生活方式变化与年龄增长叠加，风险在“无声”中累积 医学界普遍认为，肿瘤发生往往与多因素长期作用相关。随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力、免疫监测能力等可能发生变化——肿瘤风险随之上升。同时——膳食结构偏高脂低纤维、久坐缺乏运动、体重管理不佳等生活方式因素，也可能使结直肠肿瘤风险继续增加。更现实的挑战在于，结直肠癌不少病例从腺瘤性息肉等癌前病变逐步演变而来，此过程可能历时多年，若缺少筛查，容易错过最具性价比的干预时机。 影响——筛查不仅是“查癌”，更是把关癌前病变与慢病管理 在多种筛查手段中，肠镜被认为是发现早期结直肠癌与癌前病变的重要方式，其价值并不局限于“是否患癌”的判断。 一是发现并处理息肉。息肉是肠道常见病变，其中部分腺瘤性息肉存在癌变可能。肠镜检查可在发现息肉后根据情况进行内镜下切除，从源头降低发生结直肠癌的概率，体现“筛查—干预”一体化优势。 二是识别炎症性肠病等需要长期管理的疾病。溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病一旦确诊，往往需要长期随访和规范治疗，肠镜可为病情评估、疗效判断提供直观依据，减少延误与反复。 三是为出现症状者明确病因。对便血、腹痛、贫血、体重下降等情况，肠镜有助于鉴别溃疡、憩室病等多种可能，避免仅凭经验用药造成误判，推动精准治疗。 四是把握早期治疗窗口。早期结直肠癌若在局限阶段发现，治疗效果与生活质量更有保障；一旦进入进展期，治疗复杂度和经济负担均显著增加。由此可见，“早筛查”本质上是“早发现、早处理、早获益”。 对策——从40岁起做风险评估，分层分级推进筛查与随访 多部指南强调，应根据风险分层制定个体化策略。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》提出，从40岁起进行结直肠癌风险评估；中低风险人群在推荐年龄范围内接受规范筛查；高风险人群应更早启动筛查，通常从40岁起或较家族中最年轻患者的发病年龄提前10年开始。 高风险因素通常包括：一级亲属结直肠癌史、本人既往结直肠癌史或腺瘤史、长期炎症性肠病病史（如持续多年）、粪便潜血试验阳性等。对存在明确遗传性高风险综合征者，应依据基因突变类型在更早年龄启动筛查并设置更密集的随访频率，体现“精准预防”理念。 同时，提升筛查依从性同样重要。部分公众对肠镜存在顾虑，主要集中在清肠准备、检查不适感等。临床实践显示，遵循医嘱进行饮食调整、按时服用清肠剂并完成规范准备，是保证检查质量的重要环节。随着无痛检查、镇静镇痛和内镜技术进步，检查体验与安全性持续改善。应通过健康宣教把“怕检查”转化为“会准备、敢筛查”，让关键人群真正走进筛查体系。 前景——筛查关口前移与健康管理协同，或将降低总体疾病负担 面向未来，结直肠癌防控需要从单一诊疗向全链条管理转型：一上，通过风险评估、筛查、随访与息肉处理等confirm“前移式”干预路径；另一方面，将饮食结构优化、运动干预、体重与代谢指标管理纳入常态化健康管理。对医疗体系而言，推进基层筛查能力建设、建立分层转诊与随访机制、完善高风险人群登记与提醒制度，有望形成“发现—处置—随访—再评估”的闭环，减少因发现晚而带来的沉重代价。
疾病防治关乎个人健康，更关乎家庭幸福；面对可防可治的结直肠癌，主动筛查远比被动治疗更有价值。当"早发现、早诊断、早治疗"成为全社会的共识，我们距离实现全民健康的目标也将更近一步。