一位63岁的老患者找到我看病，他心脏扩大又有心力衰竭。这个病例让我觉得，心梗后如果忽视治疗会很严重。这位大爷有着多年的冠心病和慢阻肺病史，最近一直气短。大概一年半前，他经历了一次急性心梗，当时放了支架，之后也一直吃着降脂药和抗血小板药物，但没吃其他药。这个时候，大爷感觉气短更严重了，还伴有咳喘和腿肿。 住院检查发现胸部CT显示肺气肿、肺间质增生和慢性炎症是老问题，但心脏明显扩大了。心脏超声检查结果显示：左心室的前壁、前间隔还有心尖部的心肌变薄了，运动幅度也减低了，肺动脉高压还有主动脉瓣关闭不全都存在。左心室射血分数（EF）只有42%，正常范围应该在50%以上。血液化验中发现B型钠尿肽前体（NTproBNP）明显升高了，达到3129.2pg/ml，正常值是300pg/ml以下。 大爷为什么会出现心衰呢？因为冠心病导致心肌缺血，尤其是发生了大面积的心肌梗死，这部分心肌坏死且失去功能。再加上大爷本身还有慢阻肺问题，对心功能也有影响。为什么心梗后容易引发心衰呢？因为这部分坏死的心肌功能无法恢复，身体为了修复需要用纤维组织充填进来填补空缺。 这个过程中身体内有个“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”就会开始捣乱，指挥生产过多的基质来充填受损区域。这就导致修复质量差、心肌细胞工作能力差、容易疲劳。这时候心脏收缩时没有力量反而会被挤压导致心脏扩大和功能下降。 这种改变叫做“心肌重构”。所以心肌梗死后非常重要的一项治疗就是抗“心肌重构”治疗。“普利”、“沙坦”或者沙库巴曲缬沙坦这类药物都可以抑制血管紧张素系统从而阻止其捣乱。“洛尔”类药物可以抑制交感神经的作用来改善心功能，还有螺内酯这类醛固酮受体拮抗剂以及降糖药物中的“格列净”类也对心脏有益。 这些药物都能帮助控制心脏修复过程让“疤痕”结实一些、控制心脏扩大并且让心功能尽量保持良好。这个案例中给大爷开了沙库巴曲缬沙坦、达格列净还有螺内酯并加用利尿药呋塞米和抗生素。 所以我要提醒大家的是，在发生急性心梗后除了吃抗血小板药物和降胆固醇药物外千万别忘记这个重要环节！