问题——“买得到”与“开得出”之间出现断点；来自北京及河北、辽宁、广东、江苏等地的患者社交平台反映，立普妥（阿托伐他汀）、可定、格华止等常用原研药在医院不易开到，患者不得不在多家医院、社区机构、零售药店之间辗转，有的最终转向线上平台并以更高价格购药。走访公立医院发现，部分原研药并非全面缺货：药房仍可能有库存，但在门诊处方环节却因系统未录入、目录限制等原因难以开具，出现“有药难开”的情况。基层医疗机构由于按需小批量采购、周转快等特点，缺货更为突出；零售药店端则存在货源不稳定、医保支付受限等问题，更增加患者用药的不确定性。 原因——需求偏好与制度安排、市场机制交织叠加。其一，患者对原研药的偏好带有长期形成的路径依赖。原研药通常经历较长研发周期与严格临床验证，在疗效稳定性与安全性上积累了口碑；而部分患者对仿制药仍有疑虑，尤其是慢病长期用药、器官移植抗排异、癫痫及部分罕见病等对药物稳定性更敏感的群体，更倾向延续既往用药方案，担心更换带来波动。其二，“开不出”往往与医院用药目录、信息系统管理及绩效考核等环节有关。一些医院在药品遴选、目录准入、处方系统维护等存在滞后或限制，导致即便药房有货，医生在处方端也可能无法完成开具。其三，支付与采购机制影响供给结构与终端可及性。随着集中带量采购、医保目录调整、院内费用结构与合理用药管理等政策推进，医院采购与使用更强调性价比与规范化管理，部分过专利期原研药因价格相对较高、替代品种较多，进入院内常备目录的动力不足。其四，零售与线上渠道的价格波动反映了供需错配与流通成本叠加。一些平台货源相对齐全，但不同商家的进货渠道、仓储配送与合规成本存在差异，叠加阶段性需求紧张，价格差距明显，长期用药者被动承受更高成本。 影响——患者负担上升与用药连续性风险增加。对慢病患者而言，长期稳定服药是控制风险的重要基础。“多头奔波”不仅增加时间和交通成本，也带来断药风险；被迫转向高价渠道则进一步加重经济压力。对医疗机构而言，“患者觉得医院有药却开不出”的体验容易引发误解，影响医患沟通与就医感受；对药品供应体系而言，热点品种在不同渠道的可及性差异会放大不确定预期，可能诱发囤货、抢购等行为，进而扰动价格与供给。 对策——以“可及、可开、可支付、可替代”为目标打通链条。专家建议从四个层面联合推进：一是完善院内用药目录与处方系统管理，对确有临床需求、在替代上更敏感人群使用较多的品种，建立更透明的遴选与动态调整机制，减少“库存存在却无法开具”的技术性障碍。二是强化临床用药规范与患者沟通，推动循证基础上的用药选择；对通过一致性评价的仿制药加强真实世界数据积累与质量可追溯，逐步缓解“只认原研”的单一偏好，同时为确需原研的患者保留合理通道。三是提升基层机构与零售终端的供应稳定性，通过更科学的需求预测、区域统筹配送、适度安全库存等方式，降低“按需少量采购”带来的频繁断供。四是优化支付与价格形成机制，在合规前提下提升终端医保支付可及性与价格透明度，减少渠道价差对患者的不利影响，并加强对线上售药价格异常波动的监测与治理，维护公平有序的购药环境。 前景——从“单品紧俏”走向“制度化保障”是关键。随着医药政策持续深化，公众对仿制药质量的信心需要在规范监管与数据积累中逐步建立；医疗机构的目录管理与信息系统治理也需更精细化，以适应多层次需求。可以预期，未来一段时间内，原研药的“刚性需求”仍将存在，但通过提升替代药物的可接受度、完善处方与供应管理、增强价格与支付的可预期性，购药难题有望从个体奔波转向更制度化的解决路径。
原研药供应困局折射出我国医药卫生体制改革进入深水区的现实挑战，既涉及医疗资源配置，也关乎患者切身利益；在推进医药创新的同时保障基本用药可及性，需要政策制定者、医疗机构和生产企业形成合力，共同完善更公平、高效、可持续的药品供应生态。改革的成效，最终将体现在患者不再为“求药难”反复奔波上。