胸膜侵犯在肺癌分期中如果存在，就是T2期，直接算成1B期。这种结果让医生建议患者术后用辅助治疗，比如靶向药或者化疗。可问题是，针对那些长得像磨玻璃一样的肺结节，这个分期办法管用吗？临床研究发现，只有当病灶是实打实的实体肿瘤时，胸膜侵犯才会影响病人以后的病情发展。对于那些看起来像是雾蒙蒙的亚实性肺癌来说，不管结节有多大，胸膜受没受侵犯都不怎么影响术后复发率。淋巴结转移这事儿，也挺有意思。那些影像上看着像纯粹的磨玻璃密度的肿块，就算病理报告写的是不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌或者贴壁型腺癌，一般也不会出现淋巴结转移。反倒是结节里掺了点实性成分的，哪怕就一点点，术后病理检查里也容易发现淋巴结转移，甚至有远处转移的可能。这说明含实性成分的肺结节，预后通常比较差。纯磨玻璃样的结节预后不错，甚至可能连远处转移都没有。但要是结节里混有磨玻璃和实性成分，那就得看实性成分是什么病理亚型、有没有高危因素了。如果实性占比高，就得按传统的肺癌分期办法来处理。高危亚型和高危因素是肺癌临床分期的重要参考点，主要看肿瘤大小、淋巴结转移情况还有有没有远处转移这三点。不过这种办法还不够完善，没法把所有影响肺癌分期的因素都考虑进去。目前临床工作里特别需要的一个评价标准就是高危因素，主要包括不同类型的腺癌细胞。像贴壁型的癌细胞不容易转移，实体型或者微乳头型还有复杂腺体型就比较危险、分化差、容易转移；气腔播散也是个大问题，特别是那些含实性成分的混合磨玻璃结节危险性更大。