脾胃为人体的根本,和胃对于治疗疾病至关重要。刘沈林教授提出的三期调治肿瘤方案,汲取了东垣、叶天士的学术思想以及吴门、孟河学派的滋养。他师从国医大师徐景藩,长期研究脾胃和消化道肿瘤的诊治。李东垣强调脾胃损伤是百病之源,主张用温补升阳的方法治疗;叶天士提出脾胃分治的理念,提倡用甘凉濡润养胃阴。刘师在临床实践中,避免使用苦寒药物,擅长用甘凉濡润的方法治疗胃阴不足引起的胃痛和嘈杂。 刘沈林认为脾胃是全身各脏器的滋养源泉,“有胃气则生,无胃气则亡”。无论是外感还是内伤疾病,都和脾胃密切相关。对于肿瘤晚期患者,保护胃阴和脾阳尤为重要。刘师主张用中西医结合的方法进行三维辨治,将现代影像学、内镜检查和基因检测等手段融入宏观辨证中,提高治疗效果。治疗层面分为辨病、辨证和辨症三个层次,形成闭环管理体系。 他把体质因素放在首位进行个体化治疗,把体质分为寒、热、虚、实、瘀、湿六个维度进行分析。手术前偏虚寒的患者先进行温阳调理,手术后偏阴虚的患者则先进行养阴治疗;晚期恶病质患者根据脾虚或胃阴虚等七种类型进行辨证论治。刘师还提出癌前病变期、可手术期和不可手术/晚期这三个阶段的区分方法来管理消化道肿瘤患者:在癌前病变期以阻断癌变为主,可手术期以防复发转移为主,不可手术/晚期则以延长生存和减轻痛苦为核心目标。 他强调药物配伍的重要性,“四两拨千斤”。用药力求简约而不繁杂,常用四君子汤来健脾益气。对于胃阴不足的情况,他会加入白芍和甘草酸甘化阴;运力不足时佐以神曲和谷芽;气滞不舒则使用佛手和枳壳理气而不伤阴。他经常把升降对、辛开苦降等搭配方法运用在组方中。 乌梅丸经过活化变成“乌梅法”,被用来抑制MMPs、VEGF和CXCR4表达以延长荷瘤鼠生存时间。实验显示“古方乌梅散”对荷瘤鼠有良好效果,临床观察也证实其能缩小瘤体并降低复发率。刘沈林总结乌梅法可以养阴柔肝、敛肺生津,双重对抗肿瘤转移。 江苏省中医院刘沈林工作室整理的口述记录显示:他坚持“读经典、做临床、搞科研”的三结合模式:临床中发现问题→翻阅明清医案寻找线索→设计实验验证机制→新药转化回临床。这个闭环让他将经验转化成规律,也使古方在实验室里获得新生。