今天咱们聊一聊这个细胞型FSGS，它的诊断可真不容易，很容易被忽视。哥伦比亚分型里有这么一个亚型，叫Cellular Variant of Focal Segmental Glomerulosclerosis，也就是细胞型FSGS。这个亚型很罕见，很多时候都被漏掉了。为什么呢？因为它喜欢缠上小孩，蛋白尿特别严重，有时候都到了肾病综合征那个程度了。它的预后吧，就介乎于塌陷型和顶端型之间。不像塌陷型那么危险，也不像顶端型那么温和，所以常被称为“夹心层”。 那怎么判断是不是细胞型FSGS呢？最直观的就是光镜了。只要打开肾穿刺蜡块，找到一个肾小球，看到至少有一个肾小球里的毛细血管内细胞增生，且增生的毛细血管数超过25%，就会把毛细血管腔堵得只剩一条缝了。这个时候一定要注意，别搞混了塌陷型和顶端型。 这个时候免疫荧光也会显示阴性哦，IgG、C3这些都没有啊。跟免疫复合物肾炎比起来差别挺大的。 还有电镜里足突完全融合了。足突本来是分开的像手指一样，现在粘在一起了。而且肾小球基底膜侧也没有电子致密物沉积。 不过这种病有时候在移植肾里会复发呢。医生们推测，细胞型FSGS可能是塌陷型或者顶端型的前驱阶段呢。 要是做鉴别诊断的话就要小心了，可别搞混了。 给大家总结一下诊断的三板斧：第一点就是节段性毛细血管内细胞增多且排除塌陷型和顶端型；第二点就是无免疫复合物沉积；第三点就是足突弥漫融合。这三个条件都满足了就能确诊啦。 记住这个口诀啊：光镜见增生、荧光无颗粒、电镜融合缺沉积。只要这三句话记住了就能快速锁定细胞型FSGS了。 大家在看病的时候一定要多留心眼啊！