你知道吗？炎性肌病对心脏的损害其实是个特别值得关注的问题。就在2023年，四川大学华西医院风湿免疫科的郭芮冰和孙建红医生团队又有了新发现。她们发现，肌炎患者现在最容易死在心肌的问题上，这已经成了他们第三大死亡原因了。那是怎么回事呢？原来心脏损伤主要是因为全身炎症波及到了心脏，要么是心肌自己坏死了，要么就是纤维化在修复。临床上表现出来的就是心衰、心律不齐，甚至是猝死。 咱们来说说具体的研究方向吧。第一方面是把影像学的表现和发病机制结合起来看。比如那些做心脏核磁显示出弥漫性水肿或者纤维化的病人，大多是因为细胞外基质在体内堆积太多了，导致心室形状变了；而那些局灶性纤维化的病人，往往是因为局部心肌坏死留下的伤疤。这两种情况有时候会混在一起，尤其是当局灶性坏死的部位比较多时，整体的水肿和纤维化就会更严重，病情也就更凶险。 第二个研究重点是评估预后。团队发现，治疗后那种弥漫性的水肿和纤维化确实能好转，甚至回到正常水平。可那种局灶性坏死导致的瘢痕损伤就不太好治了，治疗前后没啥变化，病人的心脏功能也会一直往下掉（J Cardiovasc Magn Reson, 2020）。所以检查报告里的“延迟强化”成了一个不好的兆头。还有一个特点是，肌炎患者的室性心律失常特别多，频繁的早搏也很危险。 接下来是血清标志物的事。以前用的那些像CK-MB、TNT、NT-proBNP这些指标不太准。因为骨骼肌坏了也会往血液里释放这些东西，特别是TNT在肌肉再生的时候会大量表达。所以好多明明心脏没事的病人，TNT也会升高。反而是TNI这个指标比较靠谱，能看出是真正的心肌损伤。另外她们还在2023年的一篇文章里提到了一种叫sST2的东西（Rheumatology, 2024）。 这个sST2在心脏刚开始受损的时候就会升高，以前主要用来预测慢性心衰的病人能不能出院或者会不会死亡。现在看来，在肌炎患者刚有点苗头的时候它就能升上去了，而且和那种弥漫性的心肌纤维化关系特别紧密。 最后还要讲讲炎性肌病的不同亚型。其实肌炎本身就有好几种类型，每种类型对心脏的影响也不一样。团队以后可能还会进一步研究这些亚型之间的差异，看看怎么针对不同的情况制定治疗方案。