问题——“鼻炎样”症状久治不愈，潜藏出血风险 “鼻塞、流鼻血”青少年群体中并不罕见，常被归因于过敏性鼻炎、感冒或鼻腔干燥。然而，杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科近日披露的一例病例提示：对持续时间长、逐渐加重且伴反复鼻出血的症状，不能仅以“常见病”简单处理。患者小杰（化名）自初中起出现鼻塞，间断鼻出血，辗转多家医疗机构，曾被提示与鼻炎、腺样体有关。进入高中后症状加重，发展为夜间张口呼吸、打鼾明显，耳闷感反复出现，鼻出血频次和出血量均上升，甚至出现运动后鼻血不止的情况，学习与日常活动受到明显影响。经鼻内镜及相关检查，最终明确诊断为鼻咽纤维血管瘤。 原因——发病隐匿、识别难度大，易与常见病“撞脸” 接诊医生介绍，鼻咽纤维血管瘤多见于10至25岁男性，生长部位隐蔽，早期以单侧鼻塞为主，进展缓慢，患者往往以为“忍忍就过去”，家庭也倾向于先行使用喷鼻剂、洗鼻等对症手段。更重要的是，该病在部分阶段影像学表现与腺样体肥大、鼻窦炎等相近，若缺少系统的鼻内镜检查和针对性评估，存在被误判的可能。 此外，青少年课业压力大、运动和作息不规律、就诊不连续等现实因素，也增加了延误诊治的概率。医生提醒，鼻咽纤维血管瘤血供丰富，肿物表面血管明显，轻微刺激都可能诱发出血；一旦将其当作普通鼻炎反复处理，不仅难以改善症状，还可能掩盖病情进展。 影响——从“呼吸不畅”到“出血事件”，对健康与生活双重冲击 临床观察显示，长期鼻塞会造成睡眠质量下降、注意力受损和白天疲乏，进而影响学习效率和心理状态；反复鼻出血则可能引起贫血风险与急性失血隐患，严重者可出现夜间呛咳、突发性大量出血等紧急情况。对处于生长发育阶段的青少年而言，持续缺氧样状态与睡眠紊乱还可能放大焦虑情绪，降低运动参与度，形成“身体不适—学习压力—情绪波动”的负面循环。 本例中，患者鼻塞由单侧发展到双侧，鼻出血由偶发转为高频，并伴随耳闷等症状，提示病变范围和影响逐步扩大。医生指出，若出现面部麻木、视物异常、眼球突出等表现，可能提示病变更累及周围结构，需要尽快到具备专科能力的医院评估。 对策——规范诊断与多学科协同，避免“盲目操作”引发风险 杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科副主任滕尧树表示，对青春期男性持续性鼻塞、尤其合并反复单侧鼻出血者，建议尽早进行鼻内镜检查，并结合影像学评估明确病因。确诊或高度怀疑鼻咽纤维血管瘤时，应避免在未充分评估血供情况下进行盲目活检或草率处置，以防引发难以控制的大出血。 针对治疗策略，医院组织多学科会诊后采用“术前血管栓塞+鼻内镜微创切除”的方案：先由介入团队对肿瘤供血动脉进行栓塞，降低术中出血风险，再由耳鼻咽喉科团队在鼻内镜下完整切除肿物，以减少创伤、加快恢复。该院神经外科医生王昊参与制定手术流程并实施介入栓塞。院方介绍，患者术后恢复顺利，鼻腔通气明显改善。 医生同时提示，治疗并非“切除即结束”。规范随访是降低复发风险的重要环节。一般需在术后3个月、6个月、1年复查，此后每半年至一年随访一次，持续至少五年，并根据检查结果调整管理方案。 前景——提升基层识别与健康教育，构建青少年上呼吸道疾病“早筛早诊”链条 业内人士认为，随着鼻内镜与介入技术在更多医疗机构推广，鼻咽纤维血管瘤的诊疗安全性和微创化水平不断提升，但“早发现”仍是关键。下一步可从三上着力：一是加强对基层门诊常见症状的分层处置与转诊标准培训，把“持续三个月以上鼻塞、药物无效、单侧反复出血”等危险信号纳入重点提示；二是推动学校与家庭健康教育，减少对鼻出血的轻视和拖延；三是完善专科协作机制，对疑难病例尽快进入多学科评估路径，最大限度降低出血等并发风险。
青少年健康关乎国家未来；提高对鼻塞、鼻血等常见症状的重视程度，建立科学的诊疗机制，才能为青少年健康成长保驾护航。这需要医疗机构、学校和家庭的共同努力。