糖尿病患者术后要是呼出的气息又长又深，还带着烂苹果味，专家可要多留个心眼。南京鼓楼医院重症医学科副主任医师虞竹溪给大家讲了个真实的故事。前阵子，52岁的黄女士做完手术住院的第五天，突然呼吸变得急促深长，浑身脱水，结果被确诊是酮症酸中毒。最让人意外的是，她昏迷时的血糖才只有13mmol/L。传统的“糖尿病酮症酸中毒”往往表现为“高血糖、酮症、酸中毒”这三方面都要中招，但长期服用达格列净、恩格列净或卡格列净这类新型降糖药的患者可就不一样了。 虞竹溪说，这类药是通过把葡萄糖从小便排出去来降低血糖的。所以有时候血糖数值看着正常或稍微偏高一点，其实体内早就积累了大量酮体。因为这个隐患容易让人忽略诊断和治疗的时机。虞竹溪回忆说，当时看到病人呼吸急促、烦躁不安，呼出的气体有股刺鼻的气味，再加上典型的脱水样子，他就初步判断是酮症酸中毒了。后来的血气分析也证实了这一点，患者的体内酸碱平衡严重紊乱。 酮症酸中毒到底有多危险？虞竹溪告诉记者，如果治疗不规范，死亡率大概在5%到10%之间。这种严重的内环境失衡会直接攻击多个脏器。比如脑水肿、颅内压升高；或者严重的酸碱失衡影响心脏，导致恶性心律失常甚至心脏停搏。脱水还会引发低血容量性休克，血压根本稳不住。肝脏、肾脏、肺部也会受到不小的影响。 黄女士这次的酮症酸中毒状态持续了差不多72个小时。南京鼓楼医院内分泌科医师吴婷婷解释说，SGLT2抑制剂（比如达格列净、恩格列净、卡格列净）通过促进尿糖排泄来降糖。但在围手术期这种特殊情况下，能量摄入不足时就容易出问题。身体这时候胰岛素分泌不足，升糖激素却分泌过多。 吴婷婷特别强调了这类患者的“迷惑性”——血糖往往并不高。因为SGLT2抑制剂确实是把葡萄糖从小便中排了出去。所以这次黄女士在出现深大呼吸等典型症状时血糖并没有飙升。对于服用这类药物的糖尿病患者来说，围手术期需要提前干预。吴婷婷建议在术前详细询问用药史。如果患者正在使用这类药物一般建议手术前停药3到5天让药物充分代谢。 这样可以有效降低围手术期酮症酸中毒的发生概率。如果患者入院后常规做尿常规检查尿酮体2个‘+’以上也应当警惕。 最后这个黄女士在南京鼓楼医院ICU里总共补充了5万毫升液体。这相当于人体血容量的10倍才成功扭转了酸中毒。从最初酮体高到测不出逐步降至正常水平血液浓缩状态改善3月20日记者在ICU见到她时呼吸和精神状态已经明显好转了。