今天跟大家唠唠仲景和元阳的故事，说的是陆圣修那事儿。人活一辈子谁没个病灾啊，得病有时候看着热其实是假的，看着冷可能也是虚的。最难弄明白的就是这个真真假假、虚虚实实。咱们看看这个案例：陆翁年纪六十多岁了，突然就不停地打嗝、拉肚子，脸色通红像涂了胭脂一样，可脚丫子却是冰凉的。这里头有大讲究。 陆翁都这把年纪了，天癸早就没了，肾气也弱得很，现在上下肚子都出了毛病。但最让大家犯嘀咕的还是那两句话——“面赤如妆，足冷如冰”。你看他那张脸红得跟抹了粉似的，这是“戴阳”的样子；脚底板冻得像踩在冰上，这是阳气虚弱的表现。再摸他的脉，两边都沉得像石头掉进水里一样，阳气衰微是肯定了。《伤寒论》里不是说了嘛，病人身上滚烫却想穿衣服，其实是热在外头寒在骨髓里。陆翁的情况也是这样：脸上看着热，手脚冰冷、脉搏微弱，这不就是典型的“真寒假热”嘛。 那这病到底是咋回事呢？《素问》说阳气就像天上的太阳一样重要，要是没了它人就得完蛋。年纪大的人本来阳气就弱，这次拉肚子让下面的气更虚了，脾脏的阳气往下陷；再加上不停打嗝伤到了上面的胃气。上下两边都在折腾，元气都快被耗光了，就像风中快熄灭的蜡烛一样。不过还有一点值得庆幸的是他还没喘气和出汗。为啥这么说？因为如果他喘气厉害那就是肺气快不行了，出了汗那就是心阳快没了。这两个症状才是最要命的预兆。现在这两样都没出现，说明还有一线希望。 那该怎么治呢？《医宗必读》说拉肚子不利尿不算彻底治好。但这时候没必要利水了，得想办法把火给点起来暖和一下土地才行。医生给开了附子理中汤，这方子是《太平惠民和剂局方》里的，就是理中汤里加了附子。理中汤里有人参、白术、干姜、甘草这些东西专门温补脾胃；附子这味药大热，能温补肾阳直接进到命门里面去。更妙的是医生还加了点丁香来暖胃止呃逆。 这一招叫什么呢？叫“一法而升降之道备焉”。细琢磨一下你就明白了：如果肾里的阳气旺了，就像往锅底添柴火一样把水谷都煮熟了；如果脾里的阳气足了，清气就能升上去浊气就能降下来运化功能就恢复了。这么一来升降正常了清浊也就分开了饮食就能变成身体需要的精液拉肚子怎么可能好不了呢？ 这个案例最妙的地方在于能认清证状。张景岳《类经》说会看病的人察言观色按脉最开始就得把阴阳分清楚。陆翁脸那么红很容易让人以为是热证要是这时候用凉药那肯定出大事儿。多亏医生看出他手脚冷脉搏弱才知道原来是大冷症。《伤寒论》少阴病篇里那种拉肚子拉清水手脚冰凉脸色发红的情况跟这个多像啊！仲景当时也是用通脉四逆汤这种大热的药来救急的。 读了这个案例我觉得咱们要记住三点：第一看病别光看表面颜色发红不一定就是热手脚发凉也不一定就是寒；第二老年人的病重点是保住阳气特别是脾肾这两个根本；第三医生得像老警察破案一样从细节里找出真相来。 这个病例虽然没写几句话但辨证很细致立法很周全用药也很到位值得咱们后人好好学习啊！