问题——基金安全关乎民生底线，违规行为仍需持续高压整治。
医保基金是群众“看病钱、救命钱”，基金安全平稳运行直接关系参保群众切身利益与医保制度可持续。
“十四五”以来，广西在基金监管中发现并查处一批定点医药机构违规使用基金问题，累计查处45885家，追回违规医保基金41.56亿元，反映出少数机构在诊疗、购药、结算等环节仍存在钻政策空子、管理不规范甚至欺诈骗保等风险点，基金安全面临长期性、隐蔽性挑战。
原因——需求增长与治理难度叠加，骗保手段更趋隐蔽复杂。
近年来，人口老龄化加速、慢性病用药需求上升、医疗服务供给扩张等因素叠加，基金收支规模持续扩大，监管对象数量多、链条长、专业性强。
与此同时，个别机构和人员受利益驱动，通过虚构诊疗项目、诱导住院、串换药品耗材、倒卖药品等方式牟利，违规手段呈现跨机构、跨环节、数据化特征，对传统人工稽核提出更高要求。
部分基层地区监管力量相对薄弱、信息共享不充分，也加大了及时发现和精准处置的难度。
影响——既维护基金安全，也夯实制度可持续与公平可及。
广西在巩固参保基本盘的基础上，持续提升待遇保障水平，为更大范围的公平可及提供支撑。
数据显示，2021年至2025年，广西基本医保基金总收入4213.93亿元、总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元。
通过织密“三重保障”安全网，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%；医疗救助资金累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。
对违规资金的追缴与制度性治理，既能减少“跑冒滴漏”，也有助于把有限资金更多用于真正需要的参保群众，促进医疗服务行为更规范、资源配置更合理。
对策——以制度建设为牵引，推动监管从“事后追责”向“全程治理”升级。
广西从基金运行安全监测和监管执法两端同步发力：一方面，构建“监测—分析—预警—处置”管理体系，实施月度基金收支计划管理和执行监测机制，将住院率、次均费用、基金可支付月数等指标纳入常态化监测，压实各级医保部门基金运行安全主体责任，提升风险识别的及时性和处置的前置性。
另一方面，织密监管制度网络，规范行政处罚裁量权，出台医保支付资格管理政策，形成问题清单、风险清单等工具化抓手，推动监管有章可循、执法更精准。
与此同时，聚焦突出问题开展专项整治，推进飞行检查覆盖，引导定点医疗机构自查自纠，并推动医保智能监管子系统落地应用，以数据赋能提升穿透式监管能力，促进“人防+技防”协同。
在药品环节，广西突出用药安全和流通可追溯，全面推行药品追溯码采集应用，实现全区“无码不结”，累计归集追溯码42亿条，从源头上压缩药品倒卖、串换等违法违规行为空间，推动药品使用、结算与监管链条闭环管理。
前景——在更高水平统筹下实现“守得住、用得好”，让改革红利持续转化为群众获得感。
随着参保覆盖面持续巩固、待遇保障更加公平可靠、智能监管能力不断提升，广西医保基金治理将从单点治理转向系统治理。
下一步，需在强化跨部门信息共享、优化支付方式改革与激励约束机制、提升基层监管专业化水平等方面持续发力，推动医疗机构规范诊疗与合理控费，促进基金使用效率提升。
在保持基金平稳运行的基础上，进一步把资金更多投向必需、有效、可负担的医疗服务与药品保障，增强制度韧性与可持续性。
医保基金安全事关千家万户,守护好这笔民生资金既是政治责任,也是民心工程。
广西五年追回违规资金逾四十亿元的成绩,彰显了地方政府维护基金安全的坚定决心和有力举措。
但医保基金监管永远在路上,只有持续完善制度、创新手段、强化执法,才能真正让医保基金在阳光下运行,让改革发展成果更多更公平惠及全体人民,为推进健康中国建设提供坚实保障。