肺结节手术确实有不少难题，尤其是找到结节比切掉它还要费劲。因为微小的磨玻璃影就像隐形炸弹一样藏在肺深处，影像检查有时候也很难精准定位。如果定位失误，不仅可能切除正常的肺组织，还有可能留下病灶，导致术后复发。因此，“先定位、再切除”成为了共识。临床上常用的三种方法各有千秋。 第一种方法是Hookwire，它就像是用一根记忆钢丝钓鱼。手术前，医生在CT的导航下规划好最短路径，把记忆合金丝像鱼钩一样挂在结节边缘，然后把穿刺针退出来。这样一来，只留下一个可以触摸到的钢针。整个过程只需要10分钟就可以完成，而且患者几乎没有痛苦。术中用胸腔镜看的时候，医生可以直接看到钢针的闪光点，沿着钢丝指引夹住结节并切除。使用Hookwire后，中转开胸率下降了30%，气胸发生率减少了一半。 第二种方法是三维重建加上膨胀萎陷。这个方法适用于恶性结节需要肺段切除的情况。术前先给肺做一次“彩色CT”，用三维重建软件给血管和支气管上色，标出靶段范围。术中用膨胀萎陷法给目标肺段充气膨胀10到15分钟，让正常肺组织自然萎陷而靶段凸起如小山丘。这样一来就很容易看出段间平面，沿着边界锐性分离切除掉目标区域。 第三种方法是荧光胸腔镜。这种方法可以把膨胀等待的时间缩短到3分钟左右。切断靶段动静脉后注入ICG，隔离的肺段不显影而正常组织会荧光亮起，界限瞬间分明。这种方法非常适合肺气肿或肺功能差的患者。 具体选择哪种方案要根据患者情况来定。对于≤8毫米纯磨玻璃或部分实性结节来说，Hookwire最省事；考虑恶性需要肺段切除时三维重建加膨胀萎陷更精准；肺功能差或既往多次手术时荧光阻断法缩短时间降低风险。联合应用两种或三种定位手段可以把微小结节漏诊率压到5%以内，术后并发症下降40%，平均住院日缩短2天。现在通过这些技术手段来精准标记“看不见”的敌人，肺癌早期治疗已经有了很大改变。