问题：耐药风险逼近，抗菌药使用必须“踩刹车” 抗菌药物曾临床救治中发挥关键作用，但不规范使用导致的细菌耐药问题日益突出。一旦耐药菌株形成，不仅增加治疗难度和医疗负担，还可能削弱常规治疗手段，让普通感染向重症发展。当前，控制抗菌药使用强度、提升用药精准性，已成为医疗质量管理的重要内容。 原因：自我用药与经验用药叠加，促成耐药“温床” 临床一线反映，部分患者在咽痛、发热等症状出现时习惯自行服用抗菌药，甚至间断用药、剂量不清。药物暴露不足却反复使用，容易促使细菌“筛选”出耐药特征。有临床药师在普通患者痰培养中检出多重耐药菌，药敏结果显示多类常用抗菌药效果不佳，而患者症状并不典型，提示耐药菌可能已悄然定植，待免疫力下降时引发严重感染。还有病例因常规药物无效，不得不通过外地渠道紧急调配新型靶向药物。 业内人士认为，这些个案提示耐药问题已不再遥远：当“最后一道防线”被消耗，可用药物会更少、成本更高。 影响：降幅显现成效，但“少用”必须转向“用对” 在持续治理下，我市抗菌药物占药品使用比例降至五年来最低点，由2014年的13.2%下降至2019年的8.8%；三级医院门诊处方抗菌药占比也由16.6%降至12%。数据下降说明用药结构更趋合理，但管理重点并非单纯“减量”，而是推动从经验性、广谱性用药转向循证、对症、规范用药。若只追求指标而忽视病原学证据、疗程与剂量规范，同样可能带来延误病情或用药不当的风险。 对策：制度约束与能力建设并重，把抗菌药“管住、管准” 我国2009年发布《抗菌药物临床应用指导原则》，2011年起对抗菌药物应用开展持续专项整治。各级医院据此完善药事管理：一上严格控制采购品种与使用权限，按安全性、有效性与耐药风险实行非限制、限制、特殊使用分级管理，特殊使用药物处方权限与科室授权挂钩；另一方面强化处方点评与培训考核，将不合理用药纳入质量管理闭环。 围术期预防用药管理更强调“可追溯、可预警”。不少医院将手术时间、用药品种、剂量与疗程等关键环节纳入信息系统，超标即提示、超规即干预，并与科室绩效联动，推动从“个人习惯”转为“流程规范”。部分医院还组建多学科会诊团队，对重点患者与重点科室实施实时监测。数据显示，有医院Ⅰ类切口手术预防用药合理率保持在较高水平，体现出精细化管理的效果。 同时，门诊端治理更强调减少不必要的静脉给药。自2016年起，我市多家大医院在门诊环节全面禁止静脉输注抗菌药，主要基于门诊用药随意性较大、治疗监测难度高等因素，推动形成“能口服不输液”的就医习惯。 前景：公众认知与早诊早治是长期“胜负手” 遏制耐药，既在医院也在社区。专家提示，“贵药更好”“感冒就用抗生素”等观念需要持续纠偏。以布鲁氏菌病为例，该病为典型动物源性传染病，随着北方地区调羊等流通增加，对应的病例呈上升态势。规范方案如多西环素联合利福平，费用不高且疗效明确；若盲目使用高档抗菌药，不仅浪费，还可能增加过敏、肝肾损害等风险。疾控检测手段可较快提供抗体结果，早识别、早干预，往往比“上强药”更关键。对于普通感冒等以病毒感染为主的疾病，应坚持对症治疗、观察病程，只有在提示继发细菌感染时再进行规范评估与合理用药，才更科学。
抗菌药物耐药性已成为全球公共卫生领域的重要挑战；我国通过政策引导和科学管理，遏制抗菌药物滥用上取得进展。但这场持久战远未结束，仍需政府、医疗机构和公众共同努力，守住来之不易的抗菌药物资源，把有效的治疗手段留给未来。