近期曝光的欺诈骗保案例中，违法违规行为呈现多样化特征。
辽宁省抚顺市博爱医院通过串换诊疗服务项目套取基金，贵州省六盘水市水矿医院虚构检查项目，浙江省平湖市聚隆大药房则存在协助冒名购药行为。
以重庆潼南区村卫生室为例，其不仅虚报未发放的中药材费用，还对未实施的理疗项目计费，涉事医生因累计记分达12分被取消年度支付资格。
此类乱象频发，暴露出三方面深层原因。
一是部分基层医疗机构面临运营压力，试图通过违规手段弥补收入缺口；二是医保结算系统存在信息核验盲区，如药品追溯码重复使用等问题难以及时发现；三是少数医务人员法治意识淡薄，利用参保群众对医保政策不熟悉实施欺诈。
这些行为直接侵蚀医保基金安全。
据测算，2023年全国医保基金监管追回资金超200亿元，但隐形流失风险仍存。
更严重的是，虚假诊疗可能导致患者过度医疗，损害健康权益，同时破坏医患信任基础。
针对顽疾，国家医保局已构建多层次治理体系。
除“一案双查”机制外，重点推行监管到人的记分制度，将违规行为与个人执业资格直接挂钩。
目前全国已有21省份实施记分管理办法，通过大数据筛查发现重复收费、分解住院等疑似线索同比减少34%。
下一步将推动智能监控系统全覆盖，建立“黑名单”信息共享平台。
行业观察指出，随着DRG付费改革深化和监管技术升级，骗保行为生存空间将持续压缩。
但根治问题需标本兼治，既要保持执法威慑，也需优化医疗机构补偿机制，从源头减少违规动机。
医保基金安全事关民生福祉，容不得任何侵蚀和损害。
此次典型案例的公布，既是对违法违规行为的有力震慑，也是对全社会的警示教育。
唯有持续加强监管执法，完善制度建设，才能确保医保基金在阳光下安全运行，更好地保障人民群众的医疗需求，推动医疗保障事业高质量发展。