AB、CD、LPHP、PHILOS这些专业名词，还有Whirlybird这种说法，都是我们这次给肱骨近端骨折做微创术时要用到的术语。大结节固定、克氏针撬拨还有钢板放置，这是整套流程里的重头戏。术前准备的时候，要先用缝线把大结节标记好，显露肩袖。中老年患者通常骨头比较脆，而且大结节容易碎掉。手术时先让肩膀转一下看情况，用不可吸收的缝线在腱性部跟骨折片连起来的地方缝一针做标记，再拉出来看清楚。复位好之后，就把这些缝线穿过钢板预先留好的孔道绑起来固定住，最后用手指头在后面摸一摸，防止还有没标记到的碎骨头被遗漏。钢板要放在结节间沟靠近大结节的那一侧，先穿过去再拧紧螺丝，这样才能稳当。对于那种复杂的三部分骨折或者内翻嵌插的四部分骨折，克氏针撬拨就是恢复肱骨头方向的神器。要是骨头质量还行，撬起来之后在三角肌那儿开个小口做个微创固定就行；要是骨质疏松的话就要小心点别用力过猛伤着别的地方。操作的时候可以从结节间沟的骨折线那里插进一个小号的骨膜剥离器，把外侧壁的皮质骨当成杠杆把里面塌陷的头撬起来。拍个片子确认方向正了以后，再拿两枚克氏针从内侧固定一下，免得挡住后面的钢板螺钉。钢板放的位置有讲究，要贴着大结节的背面放，离结节间沟大概5到10毫米远。要是放得太高了以后肩关节转动的时候容易顶到肩峰。LPHP接骨板早期设计的是近端五个孔，AB这两个孔是平行的跟板面成95度角，CD那两个是交叉的跟纵轴成50度角。PHILOS系统把这个里面的螺钉数量加到了九枚，并不是都要打进去的要看具体情况怎么搭配用。要是做完复位发现冠状面上还有点往里面偏的移位怎么办？这时候就得用Whirlybird这种钉式的“提拉”复位法了。比如先把锁定板放上去，从滑动孔拧进去一颗3.5毫米的皮质骨螺钉试试深浅。然后慢慢地使劲把对侧的皮质顶住利用拉力把移位的远端往骨折线上拉过去这样胸大肌的牵拉就克服了外科颈也就复位了拍个片子看看没问题之后再把剩下的螺钉都锁上就好了。