医疗保障制度改革的关键阶段，山亭区召开医保基金监管专题工作会议，标志着当地医保治理进入提质增效新阶段；会议既检验前期工作成效，也为长远发展作出部署。专项整治取得阶段性成果。2025年，该区建立纪委监委牵头、多部门联动的专班机制，创新实施定点机构“12分制”动态管理，累计开展专项检查83次，查处违规使用医保基金案件17起，追回资金300余万元。智能监控系统覆盖全区286家定点医疗机构，实现诊疗行为实时预警，群众投诉量同比下降42%。 当前仍有三上挑战：一是欺诈骗保更智能、更隐蔽；二是基层监管力量与专业需求不匹配；三是跨部门数据共享机制需完善。这些问题关系医保基金可持续运行，影响全区45万参保群众利益。 针对新形势，2026年工作规划聚焦四个方面：技术上投入1500万元升级智能监控平台，开发处方审核、诊疗路径分析等AI模块；执法上建立“双随机+专项”检查机制，重点打击虚假住院、分解收费等行为；机制上完善卫健、公安等7部门联席会议制度；服务上推进电子凭证全流程应用，实现报销材料精简60%。 从发展态势看，随着省级医保基金监管条例即将实施，山亭区先行先试的经验具有示范意义。区医保局局长邵艳秋表示，将建立监管效能评估体系，力争两年内建成医保基金全生命周期监管样板区。专家认为，“科技+制度”的双轮驱动模式，为破解医保监管难题提供了可复制的实践路径。
守护医保基金安全既是民生底线，也是治理能力的体现；山亭区以问题为导向、以改革为动力、以法治为保障，既巩固整治成果，也着眼长效机制建设，为提升群众健康福祉、维护社会公平正义奠定基础。