问题——透析人群瘙痒顽固，合并肝胆因素更难治 瘙痒是终末期肾病及维持性透析患者常见并发症之一，常持续干扰睡眠，诱发焦虑、抑郁，进而影响治疗依从性与生活质量。临床上，尿毒症性瘙痒多呈慢性、反复发作特点，与皮肤干燥、炎症介质异常、神经调控紊乱等多因素涉及的。对部分肝移植后患者来说，受胆汁淤积、肝功能波动及药物代谢改变等影响，还可能叠加胆汁淤积性瘙痒。两类瘙痒在机制与治疗反应上并不相同，合并出现时更容易表现为“顽固”“难治”，成为临床管理难点。 原因——双重病理机制叠加，常规手段面临“靶点不足” 业内人士指出，尿毒症性瘙痒与胆汁淤积性瘙痒虽都表现为皮肤瘙痒，但触发环节并不一致：前者与尿毒症相关代谢产物、免疫炎症、神经递质失衡等关系密切；后者更多涉及胆汁酸代谢异常、胆汁淤积相关信号通路以及受体介导的瘙痒传导。当患者同时存在终末期肾病与肝移植后肝胆代谢问题时，病因更复杂，用药选择受限、剂量调整更需谨慎，传统的对症处理、外用护理或部分系统治疗可能难以覆盖关键机制，因而出现疗效有限或反复发作。 影响——不仅是“难受”，更可能带来系统性健康负担 持续顽固性瘙痒的影响往往不止于皮肤症状。长期抓挠可破坏皮肤屏障，增加感染风险；夜间瘙痒加重易造成睡眠碎片化，影响心血管与代谢状态；焦虑、抑郁等心理问题也可能随之加重。对长期透析患者而言，睡眠与情绪状态会影响治疗依从性与营养状况，进而可能增加住院风险与管理成本。因此，探索更有效、可持续的止痒策略，对提升透析人群整体管理水平具有现实意义。 对策——病例提示κ-阿片受体通路或为重要突破口 据大会收录信息，解放军联勤保障部队第903医院肾脏科医生朱可庆报告了一例肝移植后维持性血液透析患者：在多种常规治疗效果不理想后，采用盐酸纳呋拉啡实现对“混合性尿毒症性与胆汁淤积性顽固性瘙痒”的控制。公开资料显示，该药通过κ-阿片受体激动发挥作用，可能在瘙痒信号传导及中枢调控层面产生干预效果。该机制为以往主要聚焦外周炎症、皮肤干燥或单一因素纠正的治疗思路提供补充，也为合并肝功能障碍、用药空间更受限的特殊透析人群带来潜在选择。 同时，临床界普遍强调，病例报告更多是个体化实践中的“线索”，并非结论。在肝移植史、肾衰竭与透析治疗等多重背景下，药物代谢特点、安全性监测，以及与免疫抑制剂或其他用药的相互作用等问题，仍需在更严格的研究中系统评估。 前景——从“个案有效”走向“证据确立”，仍需高质量临床研究 参会观点认为，该病例提示纳呋拉啡在复杂瘙痒管理中具备更研究价值，尤其对透析人群中合并肝胆代谢异常者，可能拓展治疗选择。但要形成可推广的临床路径，还需多中心、大样本对照研究，明确适用人群、起效时间、疗效持续性、剂量策略与不良反应谱，并结合透析人群特点制定监测与随访规范。未来，围绕瘙痒这一“高发生率、强影响、易被忽视”的并发症，推动从单纯对症向机制导向、分层管理转变，或将成为慢性肾病与透析综合管理的重要方向之一。
从“难以言说的瘙痒”到“可量化、可干预的临床问题”，透析并发症管理正在走向更精细的实践。此次大会收录的病例提示，面对尿毒症与肝胆因素叠加的复杂情形，临床可能需要在既有路径之外寻找新的治疗切入点。下一步，只有通过严格研究验证疗效、以规范监测确保安全，才能让更多患者在长期透析与慢病管理中获得更好的生活质量。