问题——民生善意遭遇“合规外衣”下的骗保操作。
生育津贴作为社会保险的重要待遇安排,旨在分担生育成本、保障女性劳动者权益、稳定家庭预期。
此次飞行检查揭示的案件却表明,不法分子正以更隐蔽方式套取政策红利:表面上,申领人临床分娩记录、新生儿医学记录齐全,材料链条“看不出异常”;实质上,企业无实际经营、无真实用工,通过搭建空壳公司和伪造用工关系,让“真实生育”被嵌入“虚假参保”的结构中,最终将津贴异化为牟利工具。
原因——跨部门数据壁垒与流程漏洞叠加,形成可乘之机。
一是“链条式造假”击穿单点核验。
涉案公司通过虚假注册、虚报工资与缴费基数完成参保,再以集中申领方式套取待遇。
单从医疗端看,分娩行为真实、病历真实,使传统侧重材料真实性的审核难以识别其背后的劳动关系虚构。
二是信息共享不足削弱前端筛查能力。
企业登记归口市场监管,劳动合同与社保登记涉及人社,缴费基数与税务信息相关,医保负责待遇审核与发放。
若各系统“各管一段”、缺少实时校验,就容易出现企业“无地址、无营收、无纳税”却能稳定参保并高额申领的反常情形。
报道所反映的税务数据核验受阻,更凸显制度协同的紧迫性。
三是发放方式存在被截留的操作空间。
“单位代发”在部分地区仍是惯例,津贴先进入单位账户,再由单位转给个人,给了不法企业“截留、挪用、克扣”的空间,也让部分产妇在不知情或被诱导的情况下成为工具性环节。
影响——不仅损害基金安全,更透支政策公信与生育支持效果。
骗保行为直接侵蚀医保基金与生育保险支出秩序,挤占真正需要保障的群体资源,增加制度运行成本。
更深层的影响在于,它削弱社会对生育支持政策的信任:一方面,群众担心“福利被钻空子”,对政策公平性产生疑虑;另一方面,若监管被迫以提高申领门槛来应对风险,可能导致合规参保人办理更繁琐、获得感下降,与“便捷享受待遇”的目标相背离。
对地方而言,若类似问题多发,还可能引发对营商环境与社会治理能力的质疑。
对策——用制度刚性与数据协同堵住漏洞,同时守住便民底线。
第一,推动生育津贴直发个人,压缩中间截留空间。
国家层面已明确要求推进待遇直接发放至参保人,相关省份陆续调整流程,朝着全国范围基本实现直发的目标迈进。
直发不是简单的“改账户”,而是待遇流向的制度重构,有助于把政策红利更精准、更安全地送达家庭。
第二,建立跨部门核验的常态化机制,打通“企业—税务—社保—医保”关键数据。
对高风险情形设置自动预警指标,如小微企业短期内集中生育申领、缴费基数异常抬升、企业经营与纳税数据缺失等,实现以数据识别异常、以联动核验定性处置。
第三,完善对“空壳参保”“虚假用工”的惩戒闭环。
对组织骗保的企业和中介,应依法依规提高违法成本,形成行业震慑;对冒用身份、伪造劳动关系等行为,要与市场监管、公安等部门形成线索移交与联合打击机制,避免“查到医保端、止于医保端”。
第四,优化合规人群办理体验。
监管的目标是精准识别造假,而非给所有参保人增加负担。
可通过电子材料共享、免提交清单、事前信用承诺与事后抽查相结合等方式,在风险可控前提下提高办理效率。
前景——从个案处置走向系统治理,才能让生育支持政策更稳、更暖。
此次案件线索源自数据监测与审计移交,说明以数据驱动的监管已具备现实基础。
下一步,关键在于把“飞检式纠偏”转化为“制度化预防”:一方面,持续完善数据接口与共享规则,明确哪些数据可用于待遇审核、如何合规使用与保护隐私;另一方面,推动监管从材料审查转向对劳动关系真实性、企业经营合理性的综合研判。
随着直发个人全面落地、部门协同机制逐步健全,骗保链条的空间将被进一步压缩,政策也将更有效地服务于稳定生育预期、减轻家庭负担的目标。
这起案件既是对社保监管体系的一次警醒,也是制度自我完善的契机。
守住生育津贴的民生底色,不仅需要技术赋能下的“慧眼如炬”,更呼唤跨领域、跨层级的治理协同。
当政策善意与制度刚性形成合力,社会保障才能真正成为托举国民福祉的坚实臂膀。