问题——“像炎症”的眼病，背后可能是“病毒破坏” 带状疱疹常被公众与“蛇缠腰”联系在一起，但在临床上，水痘-带状疱疹病毒不仅会累及皮肤神经，也可能侵犯眼部组织。近日，55岁的患者李某因右眼胀痛、视物模糊持续近两周到当地医院就诊，被诊断为右眼葡萄膜炎并接受激素治疗。然而治疗后症状不但没有缓解，反而在短期内迅速加重：眼睑红肿，疼痛明显增强，视物更为模糊。当地医生结合病情变化建议转诊，并提示可能存在急性视网膜坏死风险。 原因——误诊与用药方向相反，是病情“加速器” 厦门眼科中心眼底病科医生接诊后检查发现，患者右眼玻璃体浑浊，视网膜周边出现大片灰白色坏死灶，血管闭塞呈白线状，符合急性视网膜坏死的典型体征。该病多由疱疹病毒感染引起，进展凶险，从发病到出现视网膜脱离可能仅需数天。其早期表现与葡萄膜炎相似，临床上容易被“按炎症处理”，但治疗思路截然不同：葡萄膜炎常用激素控制免疫炎症反应，而病毒感染的关键是尽快、足量抗病毒。若在病毒性疾病早期误用或大量使用激素，可能削弱机体对病毒的控制，促使病毒复制和炎症扩散，扩大坏死范围并增加视网膜脱离风险，从而影响最终视功能。 为尽快明确病因，医院当日完善眼内液病原学检测，结果提示水痘-带状疱疹病毒核酸阳性，诊断随之明确。专家表示，眼底病鉴别诊断中，“看得见的眼底变化”和“看不见的病原证据”同样重要：前者反映病情凶险程度，后者决定用药方向和治疗强度。 影响——保住眼球不等于保住视力，窗口期一旦错过代价高 明确诊断后，医疗团队立即启动全身与局部结合的强化抗病毒方案，并紧急实施前房穿刺及玻璃体腔内注药，制定后续多次玻璃体腔注射抗病毒药物的治疗计划。次日，又为患者实施后入路玻璃体切割术，完成膜切除、激光光凝、视网膜复位等操作，并填充医用硅油支撑视网膜，手术顺利完成。术后复查显示视网膜平伏、裂孔封闭，眼球结构得以保全。但由于视神经和视网膜细胞已发生不可逆损伤，患者矫正视力仅恢复至0.25。 业内人士指出，急性视网膜坏死的致盲风险主要来自两上：一是病毒及炎症反应对视网膜组织的破坏性损伤；二是病程进展快、并发视网膜脱离概率高。即便及时手术可降低结构性并发症、保住眼球，视功能恢复仍受坏死范围和受累时间限制。因此，与其把希望寄托“手术挽救”，不如在早期信号出现时争取“早发现、早对因”。 对策——把“眼红眼痛”当作风险信号，完善检查与规范转诊 专家建议，出现眼红、眼痛、畏光、飞蚊增多、视力下降等症状时，尤其是进展迅速或伴明显视物模糊者，应尽快到具备眼底检查与影像评估能力的医疗机构就诊，必要时完善散瞳眼底检查、眼底照相、OCT、超声及病原学检测，避免仅凭表面炎症表现作出单一判断。对基层医疗机构而言，遇到疑似病毒性眼底病、常规治疗无效或病情在短期内明显加重者，应提高警惕，及时启动规范转诊机制。 此外，专家提示，免疫功能相对低下人群（如近期劳累、慢性病控制不佳、长期用药或处于应激状态者）发生病毒对应的眼病的风险可能更高；既往有带状疱疹史或出现不明原因神经痛、皮疹者，也应关注眼部不适。临床用药上，激素并非“一概不能用”，但应建立明确诊断和严密监测基础上，优先对因治疗，并提前做好风险评估。 前景——以早筛早治降低致盲负担，提升分级诊疗效率 随着人口老龄化和慢性病人群扩大，病毒相关眼底病的识别与管理需求将深入上升。多位眼科专家呼吁，一上加强公众健康教育，将“持续眼痛、视力下降”纳入需要尽快就医的警示清单；另一方面推动基层眼科能力建设与远程会诊协作，提高对急性视网膜坏死等少见但高危疾病的识别率，缩短从首诊到对因治疗的时间。同时，规范应用病原学检测等手段，有助于减少误诊与不当用药，提高治疗精准性。
这起病例再次提醒，病毒性眼病的防治不容忽视。在人口老龄化加快、免疫功能低下人群增多的背景下，带状疱疹病毒涉及的致盲风险需要得到更多公共卫生关注。医学界呼吁将ARN纳入眼科急诊鉴别诊断的重要范围，同时加强公众教育——尤其面向50岁以上人群强化“眼痛不是小事”的健康意识。正如专家所言：“对抗这类隐匿的视力杀手——早一小时确诊——就可能多挽救一寸光明。”