问题——“多重风险叠加”的急症救治窗口期极短。 医院介绍——患者为65岁女性（化名）——既往有复杂主动脉疾病史，曾接受胸主动脉瘤介入治疗，但腹主动脉瘤及主动脉弓动脉瘤尚未处理。近日患者突发剧烈头痛入院，影像学提示颅内床突段动脉瘤破裂并蛛网膜下腔出血。临床上，破裂颅内动脉瘤再出血风险高、病情进展快，救治强调“尽早闭塞动脉瘤”。因此，如何最短时间内选择安全有效的手术路径，成为抢救成败的关键。 原因——解剖位置与基础血管病变共同抬高治疗门槛。 一上，床突段动脉瘤位置深、邻近重要神经血管结构，且瘤颈较宽，部分结构可能与硬膜环关系复杂，传统开颅夹闭需要更大暴露范围和更精细的显微操作，创伤与操作风险随之上升。另一方面，常规神经介入多采用经股动脉入路，导管、导丝需穿行腹主动脉并经过主动脉弓等区域。对于合并未治愈主动脉瘤者，血管壁脆弱、血流动力学紊乱、血管走形异常等因素叠加，可能增加导丝摩擦或应力改变带来的不确定风险，极端情况下可诱发动脉瘤有关并发症。也就是说，患者不仅“需要尽快治”，更是“不能冒险治”。 影响——入路选择关乎患者生存，也折射复杂病例救治能力。 业内人士指出，复杂血管基础疾病患者一旦发生颅内动脉瘤破裂，治疗决策常面临“时间压力”和“风险约束”的双重夹击。若迟疑不决，可能错失闭塞动脉瘤、防止再出血的时机；若路径选择不当，又可能将风险从颅内转移至胸腹主动脉等关键部位。此次救治的价值，不仅于挽救患者生命，更在于提示：随着人口老龄化和动脉粥样硬化等慢病负担增加，多部位动脉瘤、复杂血管畸形等病例呈现叠加趋势，临床需要更精细的路径设计与多学科协作，以提高急危重症的总体救治成功率。 对策——以“绕开高危通道”为核心的经桡动脉策略落地。 面对开颅夹闭空间受限、经股动脉通道潜在风险较高的双重难题，湘雅三医院神经外科脑血管团队在复核影像资料后，决定采用经皮穿刺桡动脉建立介入通道，从“手腕”进入上肢动脉系统，尽可能减少对主动脉弓及腹主动脉高风险区域的刺激。在与家属充分沟通后，团队实施支架辅助栓塞：通过微导管超选择到达颈内动脉目标位置，利用支架对宽颈动脉瘤进行“颈部重塑”，再将弹簧圈致密填塞于瘤腔内，实现对动脉瘤的有效闭塞。术中造影显示动脉瘤腔内血流消失、载瘤动脉保持通畅，术后患者恢复平稳并康复出院。医院上表示，该方案的关键在于“入路更安全、到达更直接、栓塞更可控”，在特定高危人群中可大幅提升治疗可行性。 前景——个体化路径与微创技术将继续拓展急症救治边界。 业内分析认为，经桡动脉入路已在冠脉介入等领域较为成熟，近年来在神经介入中的应用逐步增多，其优势在于穿刺部位并发症相对少、术后活动更便利，同时在部分病例中可规避或减少穿越腹主动脉、髂动脉等病变区域的需要。未来，随着器械迭代、影像导航与围手术期抗栓管理策略完善，经桡动脉途径有望在合并主动脉病变、髂股动脉狭窄或畸形等人群中发挥更大作用。同时，复杂病例的成功救治也提示医院应加强卒中与脑血管急危重症的快速评估体系建设，推动神经外科、介入、麻醉、重症等环节协同，形成“快速识别—精准决策—微创处置—康复随访”的闭环管理。
急危重症救治的突破往往源于对风险的精准评估和手术路径的创新设计。此次通过经桡动脉入路成功处理"多发动脉瘤合并颅内出血"的高风险病例，展现了精准评估、微创理念和团队协作的综合价值。未来，随着复杂共病患者增多，推动介入通路多样化、诊疗流程标准化和能力建设体系化将成为提高脑血管急救成功率和改善患者预后的关键方向。