近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接诊一例因饮食因素诱发的严重肾脏损伤患者。患者陈先生在短期内连续大量食用菠菜后，出现乏力、嗜睡、腹泻等症状，最终确诊为急性肾损伤，血肌酐一度升至430μmol/L，明显高于正常范围57至97μmol/L。该病例提示，常见蔬菜即便营养价值较高，如食用方式不当，也可能带来健康风险。陈先生初诊时主要表现为全身无力、工作效率下降、易疲劳，并伴有每日4至5次腹泻。家属察觉异常后将其送至当地医院检查，血液检验结果显示肾功能指标明显异常。除肌酐显著升高外，尿酸升至600μmol/L，肾小球滤过率仅12ml/min，远低于正常90ml/min以上。腹部影像学检查提示左肾多发小结节，结合各项指标，考虑肾功能受损严重。 为更明确病因，肾内科主任医师陆明晰为患者行肾活检。病理结果显示，肾组织内可见大量草酸钙结晶沉积，主要位于肾小管区域，周围伴明显炎症细胞浸润。病理科医师在显微镜下观察到的“亮晶晶”物质，经判断为草酸盐结晶。据此，患者被确诊为草酸盐沉积肾病，即草酸盐结晶在肾内大量沉积，造成肾脏结构与功能损害。 进一步追问病史后，家属回忆陈先生在发病前数日曾连续进食菠菜。专家指出，菠菜富含维生素和矿物质，但草酸含量也较高。在患者已出现腹泻的情况下，大量摄入高草酸食物可能使草酸吸收增加，继而在肾脏内形成结晶沉积，诱发急性肾损伤。该病例也提示，食物的营养优势与潜在风险并存，关键在于摄入量与食用方式是否合理。 需要指出，患者既往有痛风病史但未规范治疗，可能进一步增加肾脏代谢负担。陆明晰强调，部分人群对高草酸食物的耐受性较差。慢性肾脏病患者、胃肠功能较弱者、痛风患者、肾结石患者，以及正在使用抗凝等特殊药物的人群，应避免过量食用菠菜、甜菜、坚果等高草酸食物。 经过补液、尿液碱化、利尿、补钙、护肾、降尿酸等综合治疗，患者肾功能较快改善。出院随访显示，其血肌酐已降至111μmol/L，接近正常范围，提示早期识别和及时干预对预后至关重要。 专家同时给出预防草酸盐沉积肾病的建议：一是增加饮水量，促进尿液稀释，降低尿中草酸浓度；二是高草酸蔬菜可先焯水处理，通过加热和浸泡减少草酸含量；三是保证适量钙摄入，钙可与草酸结合形成不易吸收的复合物，从而降低肠道对草酸的吸收；四是结合自身健康状况制定饮食计划，尤其有基础疾病者应更谨慎选择食物种类和摄入量。
这个病例再次提醒，看似“健康”的食物也可能存在风险。保持营养均衡的同时，更需要根据个体情况进行膳食管理。医疗机构与公共卫生部门也应加强协同，完善“预防—诊断—干预”的衔接机制，让科学饮食更有效地服务于健康。