肺癌是个挺吓人的疾病，它在咱们国家的发病率和死亡率都排第一。看看数据吧，2022年咱们国家新发了106.06万例肺癌，这大概占了所有恶性肿瘤的22.0%。更吓人的是，死亡病例有73.33万例，占了所有恶性肿瘤死亡的28.5%。最让人难过的是，大部分人发现的时候已经到了中晚期，这时候治疗起来就很难了，5年生存率也就只有20%左右。不过如果能在早期发现并治疗，这个5年生存率就能大大提高。所以关键还是要科学地进行筛查。这次咱们就结合国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》，给大家讲一讲怎么做筛查。 首选的筛查方法就是低剂量螺旋CT（LDCT），这可是国际上公认的、唯一推荐的手段。为什么选它呢？因为有大型临床试验证明，跟普通胸片比起来，LDCT能让死亡率降低20%。它还能发现特别早期的小病灶，研究显示第一次做LDCT能检出肺癌的比例是2.7%，其中有85.2%是I期（也就是最早期），而普通胸片只能检出57.1%的早期病变。再说了，LDCT的辐射量也不高，大概只有1.4到1.6毫西弗（mSv），比普通CT安全多了。至于其他的检查方法像胸片、核磁共振（MRI）、PET-CT还有查血液肿瘤标志物什么的，都不建议作为常规筛查用。 接下来就得说说谁该去做这个筛查了。国内两个权威指南在起始年龄上有点不一样：卫健委方案建议50到74岁之间的人去做；中华医学会指南则建议45岁以上的人去做。不管是多少岁开始查吧，更重要的还是看有没有高危因素。符合下面任何一条就算是高危人群： 1. 抽烟厉害的人：吸烟包年数得超过20年（也就是每天1包吸20年或者每天2包吸10年），哪怕是以前吸过这么久烟但戒烟没满15年的也算。 2. 二手烟暴露：跟抽烟的人一起生活或者工作超过20年。 3. 职业暴露：接触过石棉、氡这些有害物质至少1年以上的。 4. 有慢性阻塞性肺疾病或者个人有肿瘤病史的。 5. 家里有直系亲属得过肺癌的（像父母兄弟姐妹这种）。 6. 家里厨房经常油烟大的人：特别是喜欢炒菜煎炸的女性朋友。 有个特别提醒啊：如果你身体条件不太好，可能受不了手术或者放疗这类根治性治疗的话，最好就别去参加筛查了。 对于已经被判定为高危人群的人来说呢，原则上就是每年都要做一次LDCT检查。如果在检查中发现了肺结节也别慌啊，其实90%以上的结节都是良性的（像普通的钙化灶、炎症什么的）。这时候就得听医生的科学随访建议了： 结节要是实性的或者部分实性成分平均直径在6到15毫米之间（或者是非实性的直径在8到15毫米之间）：那就3个月后复查一次再决定后面怎么办。 如果结节大得吓人（平均直径超过15毫米了），或者医生觉得可能是恶性的：那就先吃药抗炎治疗1到3个月后再复查看看。 这里面有个国际通用的肺结节报告分级系统（Lung-RADS）可以帮忙判断处理策略： 1级阴性的话就接着每年检查一次；2级良性表现的也是每年复查；3级可能良性的就半年后再复查一下；4级可疑恶性的话就得进一步检查了。 做这个检查的时候还有几个注意事项： 医生在给你做检查前要先跟你说清楚利弊（比如可能会有假阳性结果或者过度诊断）。 设备最好是16排以上的多排螺旋CT，辐射量不能超过2毫西弗。 看片子的时候最好是至少有两名经验丰富的影像科医生一起把关才行。 未来技术方面现在也在发展液体活检（抽血查肿瘤细胞或DNA甲基化标志物）和人工智能辅助诊断这些新技术呢。 总之最佳方案大概就是这样了： 谁来查？年龄50岁（或者45岁）以上且符合抽烟、二手烟、职业暴露、慢阻肺、家族史这些高危因素的人。 怎么查？每年做一次低剂量螺旋CT。 不推荐什么？别用胸片、PET-CT或者抽血查肿瘤标志物当常规筛查用。 发现结节怎么办？根据大小性质听医生的定期随访吧。 最后咱们总结一下啊：肺癌筛查的意义并不在于发现所有的小疙瘩（也就是结节），而是要把那些需要赶紧干预的早期肺癌找出来。只有这样科学地进行筛查和管理才能真正守住咱们肺部健康的第一道防线。